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河南省骨科医院张依山:约10%的高尿酸血症发展为痛风
http://health.dahe.cn    2014年09月15日        

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  专家简介:

  河南省骨科医院(河南省洛阳正骨医院郑州医院) 风湿病科主任、主任医师。兼中华医学会河南省风湿病学分会委员,河南省中医学会疼痛分会常委、郑州市中西医结合学会风湿病学分会主任委员。对风湿性疾病如痛风、强直性脊柱炎、类风湿关节炎等一组侵犯关节、骨骼、肌肉、血管、滑膜、筋膜等结缔组织为主的“风寒湿痹”等风湿类疾病,均有丰富的临床经验。

  内容摘要:

  痛风是一组嘌呤代谢紊乱和(或)尿酸排泄障碍所致的疾病,以高尿酸血症为临床特点,以及由此而引起的痛风性关节炎反复发作、痛风石沉积、痛风石性慢性关节炎和关节畸形,常累及肾脏引起慢性间质性肾炎和尿酸性肾结石形成。

  痛风可分为原发性和继发性两大类。原发性高尿酸血症引起的痛风为原发性痛风,病因尚不清楚,可能与遗传有关,常伴有血脂代谢异常、肥胖症、糖尿病、高血压病、冠心病和动脉硬化等,在临床上将上述表现称为代谢综合征。继发性痛风是由于其它急慢性疾病、慢性中毒、某些药物、高嘌呤饮食等引起高尿酸血症所导致的痛风。临床上说的痛风多指原发性痛风。

  高尿酸血症与痛风是两种不同的概念。高血酸血症是痛风的发病基础,只有当尿酸盐在机体的组织中沉积下来,造成损害时才成为痛风。而急性痛风性关节炎发作时血尿酸水平不一定都升高。

  痛风是古代流行最多的疾病之一,几千年来一直危害着人类的健康。调查发现,30岁以上成人高尿酸血症的发病率为17.3%。其中约有10%发展为痛风。近20年来,痛风的发病率逐年上升,痛风与高尿酸血症已成为当今社会的流行病。我国的痛风患病率约为0.67%,较以前有明显升高,已成为威胁人们健康的一种常见病、多发病。

  痛风可发生于任何年龄,95%的痛风发生于男性,大多数起病在40岁以后,女性患者大多在绝经期以后。

  痛风的自然病程可分为急性发作期、间歇期、慢性痛风石病变期。在发作前可无先兆,典型发作者常于深夜或凌晨被关节痛惊醒,疼痛进行性加剧,在12小时左右达高峰,呈撕裂样、刀割样或咬噬样,难以忍受。受累关节红肿灼热、皮肤紧绷、触痛明显、功能受限。未经治疗或治疗不规则的患者,其急性关节炎反复发作逐渐进展为慢性关节炎期。持续的高尿酸血症导致尿酸盐结晶析出而沉积在软骨、关节滑膜、肌腱及多种软组织等处,形成痛风石。近几年来,典型的痛风性关节炎越来越少见,代之以各种不典型的痛风病变,如颈椎胸腰椎尿酸盐沉积导致脊柱区域疼痛的痛风等,很容易被误诊。

  痛风可引起肾脏的损害。如痛风性肾病、尿酸性肾结石、肾功能不全等。

  原发性痛风的诊断应首先排除继发性因素,其次还应判断痛风的分期分型、是否并发肾脏病变、是否伴发其它相关疾病等。要监测血尿酸、尿尿酸,查找尿酸盐沉积的证据。注意与其它原因所引起的关节炎相鉴别。

  痛风一旦确诊,其长期的预防治疗是非常关键的。痛风治疗的目的在于:尽快平稳地终止急性痛风性关节炎的发作,防止急性痛风性关节炎复发,纠正高尿酸血症、防止或逆转尿酸盐沉积于皮肤、关节、肾脏等部位所致的并发症,从而防止新的晶体形成而控制或治愈痛风,同时防治其它伴发的相关疾病。

  痛风最佳治疗方案应包括非药物治疗和药物治疗两大方面。必要时可选择手术剔除痛风石及矫形等。非药物治疗包括对患者的基本知识教育,比如今天的内容,再者调整生活方式及饮食结构等也是痛风长期治疗的基础。药物治疗应按照痛风分期选择有针对性的方法,治疗痛风的药物有一定的副作用,必须要在医生指导下使用。

  痛风性关节炎属于风湿病的范畴,应在风湿科医生指导下防治。控制血尿酸水平是防治痛风复发的关键。

  尿酸是嘌呤代谢的终末产物。当男性和绝经后女性的血尿酸浓度>420微摩/升、绝经前女性的血尿酸>348微摩/升时,即血尿酸浓度超过正常值上限时,称为高尿酸血症。对于无症状的高尿酸血症应以非药物治疗为主,一般不推荐使用降尿酸药物。但是,若血尿酸>480微摩/升,并且有家族史,有代谢综合征中的某种伴发疾病等,即需要使用降尿酸药物。若血尿酸>540微摩/升,应立即给予药物降尿酸。

  痛风病人的血尿酸水平应降到360微摩/升以下,若有痛风石,则应把血尿酸降到300微摩/升以下。

  痛风的诊断很容易,防治复发是关键,生活方式与饮食调控很重要,规范治疗的患者预后良好。对于如何调控饮食和调养生活,我们下次再聊,祝各位网友身体健康!谢谢大家!再见!

  河南省洛阳正骨医院:

  河南省洛阳正骨医院是专科化、特色化、品牌化、一体化、国际化的三级甲等中医骨伤医院,是全国首家通过国际医疗JCI认证的中医医疗机构。

  2014年洛阳正骨迎来新的起点,两院五址蓝图绘就:

  河南省洛阳正骨医院郑州院区,十月盛大开诊!

  咨询电话:0371-88820000

  院区地址:郑州市 郑东新区,东风南路与商都路交汇处向南300米

  视频制作:摄像:山擎天 后期:陈静



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    责任编辑:陈静

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