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创伤
http://health.dahe.cn    2009年12月03日        
创伤
  
  机械因素引起人体组织或器官的破坏。根据发生地点、受伤部位、受伤组织、致伤因素及皮肤完整性而进行分析。严重创伤可引起全身反应,局部表现有伤区疼痛、肿胀、压痛;骨折脱位时有畸形及功能障碍。严重创伤还可能有致命的大出血、休克、窒息及意识障碍。急救时应先防治休克,保持呼吸道通畅,对伤口包扎止血,并进行伤肢固定,将伤员安全、平稳、迅速地转送到医院进一步处理,开放性伤口要及时行清创术。创伤的预防在于进行安全教育及采取安全措施。

【创伤类型】

  创伤又分为闭合性创伤和开放性创伤两类,前者指受伤部位皮肤与黏膜完整,无开放伤口或外出血,主要包括挫伤及压砸伤等;后者指受伤部位的皮肤、黏膜破裂而有开放伤口及外出血,并伴有较深组织的损伤,主要包括切割伤、刺伤及撕裂伤等。

【枕颈损伤】

  什么是枕颈损伤
  枕颈损伤的发生率并非十分罕见,且多在现场死亡,能够存活来诊之典型病例几乎为零。
  【损伤机制】由于枕颈关节周围有多根坚韧组织及发达的肌群,一般情况下不易造成此处骨折脱位,但如果作用于头颅部的横向暴力来得突然而迅猛,以致这股剪应力集中致枕颈关节处时,则可引起这一对椭圆形关节的移位。这种移位如超过寰椎处椎管缓冲间隙最大限度(超过椎管矢状径的l/3),并对延髓形成压迫时,病人则多立即死亡。如仅仅引起半脱位,尚未对延髓造成致命性压迫时,病人则有可能存活下来。
  【分型】1.完全脱位型:主要引起四肢瘫及生命中枢危象,多在受伤当时或短期内死亡。入院后死亡原因主要是呼吸及循环系统功能衰竭。伤后立即死亡者则系伤及延髓之故。2.枕寰失稳型:即外伤仅仅引起部分韧带及肌群的受损,此时主要表现为:颈痛、活动受限、被迫体位及枕颈交界处压痛等。严重者可能有四肢电击感(当体位不正时出现)或突发性四肢瘫。
  【诊断】1.有较明显的外伤史和临床症状。2.X线平片除显示椎前阴影增宽外,主要是用于除外其他类型之上颈段损伤。3.(vr或MRI对诊断具有决定作用。
  【治疗】1.头颅固定:一旦怀疑此损伤,应立即采用最稳妥的办法颅骨牵引或新型头环石膏背心治疗。将头颈部确实固定。2.呼吸机应用:伴脊髓损伤者,多需立即以呼吸机控制呼吸,并对心脏及全身状态进行监护。3.脱水剂:用量稍大于一般颈椎损伤,持续时问亦不少于5天。4.其他疗法:包括酌情气管切开,预防褥疮、尿路感染及坠积性肺炎。5.后期治疗:指伤后3个月以上者,如枕寰不稳,可行枕颈框架植骨融合术、头环牵引外固定架固定。

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    责任编辑:简洁

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