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白内障
http://health.dahe.cn    2009年11月30日        

白内障是由什么原因引起的?

  凡是各种原因如老化遗传局部营养障碍免疫与代谢异常外伤中毒辐射等都能引起晶状体代谢紊乱导致晶状体蛋白质变性而发生混浊,导致白内障

白内障有哪些表现及如何诊断?

  双侧性但两眼发病可有先后视力进行性减退有时在光亮的背景下可以看到固定的黑点由于晶体不同部位屈光力变化可有多视单眼复视近视度增加临床上将老年性白内障分为皮质性核性和囊下三种类型

  1皮质性白内障(cortical cataract)以晶体皮质灰白色混浊为主要特征其发展过程可分为四期:初发期未成熟期成熟期过熟期

  2核性白内障(nuclear cataract) 晶体混浊多从胚胎核开始逐渐扩展至成人核早期呈黄色随着混浊加重色泽渐加深如深黄色深棕黄色核的密度增大屈光指数增加病人常诉说老视减轻或近视增加早期周边部皮质仍为透明因此在黑暗处瞳孔散大视力增进而在强光下瞳孔缩小视力反而减退故一般不等待皮质完全混浊即行手术

  3后囊下白内障(posterior subcapsular cataract)因混浊位于视轴区早期即影响视力

白内障应该做哪些检查?

  白内障术前应了解玻璃体视网膜视乳头黄斑区是否正常及脉络膜有无病变对白内障术后视力恢复会有正确的估计可借助A型及B型超声波了解有无玻璃体病变视网膜脱离或眼内肿物亦可了解眼轴长度及脱位的晶体位置视网膜电图(ERG)对评价视网膜功能有重要价值单眼白内障患者为排除黄斑病变视路疾患所致的视力障碍术前可作诱发电位(VEP)检查此外亦可应用视力干涉仪检查未成熟白内障的黄斑功能

       随着现代显微手术日臻完善使白内障和人工晶体植入作为门诊手术成为可能目前手术中一方面尽量控制术后产生的散光另一方面在手术中矫正术前的散光手术中尽量使用粘弹性物质以减少内皮和其他组织的损伤手术适应症的扩大如独眼糖尿病性白内障均可植入人工晶体囊膜技术晶体核及皮质处理技术得到发展新型人工晶体设计大小及表面处理等方面都有一定发展黄色人工晶体问世企图改善一般人工晶体植入术后眩目及视色野的症状随着白内障超声乳化摘除并人工晶体植入术越来越普及激光乳化也将应用于临床注入式人工晶体的研究开发必将使白内障手术更上一个新的台阶

白内障容易与哪些疾病混淆?

  分先天性和后天性(1)先天性白内障多在出生前后即已存在小部分在出生后逐渐形成多为遗传性疾病有内生性与外生性两类内生性者与胎儿发育障碍有关外生性者是母体或胎儿的全身病变对晶状体造成损害所致先天性白内障分为前极白内障后极白内障绕核性白内障及全白内障前两者无需治疗后两者需行手术治疗(2)后天性白内障是出生后因全身疾病或局部眼病营养代谢异常中毒变性及外伤等原因所致的晶状体混浊又分为6种:①老年性白内障最常见 多见于40岁以上且随年龄增长而增多病因与老年人代谢缓慢发生退行性病变有关也有人认为与日光长期照射内分泌紊乱代谢障碍等因素有关根据初发混浊的位置可分为核性与皮质性两大类视力障碍与混浊所在的部位及密度有关后皮质及核混浊较早地影响视力治疗以手术为主术后可配戴接触眼镜也可手术同时行人工晶状体植入术②并发性白内障(并发于其他眼病)③外伤性白内障④代谢性白内障(因内分泌功能不全所致如糖尿病性白内障)⑤放射性白内障( 与X射线β射线γ射线等有关)⑥ 药物及中毒性白内障若不及时治疗,晶状体中的白化会越来越严重,最终完全变模糊,晶状体核解体,使视力完全丧失

白内障可以并发哪些疾病?

  

  白内障术后可出现多个并发症必须根据各个并发症的原因作对症处理

  (1)对于切口渗漏引起的浅前房多主张重新缝合切口;如果程度较轻可通过加压包扎术眼有时浅前房可以恢复如果脉络膜脱离伴有切口渗漏时应重新缝合切口形成前房;如果脉络膜脱离范围较大脱离区后巩膜切开引流可加速眼压的恢复和脉络膜脱离复位;如脱离范围较小无明显的切口渗漏可加强抗炎加压包扎数天后脱离多能逐渐消失在瞳孔阻滞的早期可用强的散瞳剂局部应用皮质类固醇减轻炎症或全身用高渗剂然而最根本的措施是重新沟通前后房的交通虹膜切开术可达到此目的YAG激光进行周边虹膜切开则更为简便

  (2)由于角膜内皮的损害是不可逆的一旦发生了持续性角膜水肿角膜光学性恢复有赖于部分穿透性角膜移植术;对于不便行角膜移植的患者局部可通过高渗剂配软性接触镜或去除病变区的上皮细胞层后用结膜瓣遮盖来缓解症状术中应避免器械和人工晶体接触角膜内皮使用粘弹剂保护角膜内皮避免长时间冲洗前房;术后尽快处理玻璃体及其他组织与角膜内皮的接触均可在较大程度上减少术后持续性角膜水肿的发生

  (3)少量前房积血一般数天内自然吸收积血充满前房伴高眼压则应立即进行前房冲洗玻璃体积血少量时多能吸收大量时应进行后段玻璃体切除术上皮植入前房的治疗效果不好预后较差一经诊断应立即切除病变区切口附近的深层巩膜并冷冻受累区角膜后面的增生上皮组织切除受累的虹膜冷冻或切除受累的睫状体为确保玻璃体不与角膜粘连还应进行前段玻璃体切除术后的葡萄膜炎一般应用皮质类固醇前列腺素抑制剂及散瞳剂等药物多能控制但需要同时寻找病因进行病因治疗

  (4)白内障术后一旦怀疑眼内炎应立即抽吸房水及玻璃体进行细菌或真菌培养和药物敏感试验用玻璃体切割器切除受累的玻璃体并向玻璃体腔静脉和球结膜下注射抗生素术后青光眼的治疗应局部和全身进行降压处理的同时进行病因治疗人工晶状体位置异常保守治疗无效时一般均采取手术复位必要时将人工晶状体取出或更换人工晶状体YA G激光囊膜切开术是治疗后囊膜混浊最简单有效的方法如已植入人工晶体激光切开时应避免损伤人工晶体;此外也可用穿刺刀从睫状体平坦部进入眼内将混浊及增厚的中央部后囊膜切开对视网膜并发症如黄斑囊样水肿可应用消炎痛皮质类固醇而视网膜脱离者当手术治疗

白内障应该如何预防?

  一.注意精神调摄:遇事泰然处之心胸应宽广保持情绪舒畅要制怒培养对养花养鸟养金鱼的兴趣来陶冶情操多与年轻人交谈能分散对不愉快事情的注意力激起旺盛的生活热情能起到阻止和延缓病情进展的作用

  二.加强用眼卫生平时不用手揉眼不用不洁手帕毛巾擦眼洗眼用眼过度后应适当放松久坐工作者应间隔1~2小时起身活动10~15分钟举目远眺或做眼保健操要有充足的睡眠及时恢复疲劳

  三.积极防治慢性病包括眼部的疾患及全身性疾病尤其是糖尿病最易并发白内障要及时有效地控制血糖防止病情的进一步发展

  四.饮食宜含丰富的蛋白质微量元素多食含维生素ABCD的食物平时多食鱼类能保持正常的视力阻缓病情的进展

  五.吸烟易患白内障已被实践所证实应及早戒烟

白内障应该如何治疗?

  ◆白内障的药物治疗

  白内障药物治疗没有确切的效果目前国内外都处于探索研究阶段一些早期白内障用药以后病惰可能会减慢发展视力也稍有提高但这不一定是药物治疗的结果因为白内障的早期进展至成熟是一个较漫长的过程它有可能自然停止在某一发展阶段而不至于严重影响视力一些中期白内障患者用药后视力和晶状体混浊程度都未改善近成熟期的白内障药物治疗更无实际意义了目前临床上常用的药物不下几十种有眼药水或口服的中西药但都没有确切的治疗效果

  ◆白内障的手术治疗

  1.白内障超声乳化术:为近年来国内外开展的新型白内障手术此手术目前主要集中在我国比较先进的大中城市开展使用超声波将晶状体核粉碎使其呈乳糜状然后连同皮质一起吸出术毕保留晶状体后囊膜可同时植入房型人工晶状体老年性白内障发展到视力低于0.3晶状体混浊在未成熟期中心核部比较软适合做超声乳化手术其优点是切口小组织损伤少手术时间短视力恢复快

  2.白内障囊外摘除术:与老式的囊外摘除术不同它需在手术显微镜下操作切口较囊内摘出术小将混浊的晶状体核排出吸出皮质但留下晶状体后囊后囊膜被保留可同时植入后房型人工晶状体术后可立即恢复视力功能因此白内障囊外摘出已成为目前白内障的常规手术方式

  3.白内障囊内摘除术:是将混浊的晶状体完整地从眼内取出的一种手术此手术需要较大的手术切口因手术时晶状体囊一并被摘除故不能同时植入后房型人工晶状体

  ◆白内障术后应注意事项

  植入人工晶状体后一般应注意以下几个问题:

  1.思想上要重视不要认为手术后就万事大吉应加强观察注意术眼有无疼痛人工晶状体位置有无偏斜或脱位眼前节有无炎症渗出虹膜及瞳孔是否发生粘连等术后每周去医院检查1次包括视力人工晶状体及眼底情况1个月后遵医嘱定期复查

  2.术后3个月应避免剧烈运动尤其是低头动作避免过度劳累防止感冒

  3.术后1个月内每日数次清用激素及抗生素眼药并且遵医嘱滴用作用较弱的扩瞳眼药以防止瞳孔粘连对长期满用激素类眼药者应注意眼压情况避免产生激素性青光眼

  4.保持大便通畅少吃刺激性食物忌烟酒多吃水果及蔬菜

  5.术后3个月应到医院常规检查并作屈光检查有屈光变化者可验光配镜加以矫正一般1个月后可正常工作和学习



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    责任编辑:朱振江

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