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鼻骨骨折
http://health.dahe.cn    2009年11月30日        

鼻骨骨折是由什么原因引起的?

  鼻骨位于额骨下方的鼻部是人体面部最突出的部位且鼻骨结构菲薄受到创伤时极易造成骨折由于暴力作用的情况不同鼻骨骨折的程度亦不同因而会表现出各种影像形态

鼻骨骨折有哪些表现及如何诊断?

  1.鼻出血

  鼻骨骨折当时几乎皆有鼻腔粘膜的撕裂及鼻出血

  2.局部畸形

  暴力来自一侧时同侧鼻骨下陷对侧隆起成歪鼻畸形正面暴力常使两侧鼻骨骨折出现鼻梁塌陷形成鞍状畸形损伤2~4h后鼻部软组织及眼睑肿胀淤血则畸形暂时被掩盖伴有鼻中隔脱位或骨折者可见鼻中隔或鼻腔内软骨暴露现象(图1)

  

鼻骨骨折

 

  图1 鼻骨骨折及脱皮位(1.鼻骨骨折;2.上颌骨额突骨折;3.鼻中隔骨折;4.前鼻棘骨折;5.鼻中隔脱位)

  3.触压痛及骨擦音

  鼻骨骨折后疼痛不剧但骨折部位触压痛明显往往还可触到骨擦音用两手指同时触诊两侧鼻骨下缘骨折侧失去正常的坚硬抗力感若患者在伤后有擤鼻动作气流可能通过粘膜撕裂口弥散于鼻背及同侧眼睑则可能致皮下捻发音

  开放性鼻骨骨折一般所受的致伤暴力较严重常为粉碎性骨折且常并有其他颅面骨折创内可能有异物存留若并有筛状板骨折还可能有脑脊液鼻漏应引起注意

  鼻骨骨折诊断不明确时侧位X线摄片有助于判明骨折线部位及折片移位情况

鼻骨骨折应该做哪些检查?

  本病根据患者的临床表现和体征一般可以做出诊断诊断不明确时则需要采用一些辅助检查的方法主查影象学检查:

  1X线检查:

  鼻部侧位X线摄片可见骨折线及骨质下陷即可确诊鼻根部塌陷明显者应作X线摄片(鼻颏位头颅侧位等)以排除筛窦额窦及上颌窦骨折还应注意有无颅底骨折可出现脑脊液鼻漏表现流淡红鼻血将鼻血作糖检验糖阳性者即为脑脊液鼻漏

  2CT检查:

  目前的CT扫描能准确分辨上颌骨额突鼻骨泪骨鼻额缝鼻颌缝及鼻骨间缝的受损情况为临床治疗提供了可靠依据

  冠状位CT扫描检查在诊断鼻骨单双侧骨折上颌骨额突骨折复合骨折及鼻颌缝分离上显著优于横断位CT扫描而横断位CT扫描则在鼻泪管骨折鼻颌缝分离鼻骨间缝的诊断上显著优于单纯冠状位CT扫描出现上述结果的原因显然和冠状位CT扫描减少了横断位CT扫描中由于层厚间隔等引起的误差并能清楚了解鼻中隔鼻腔及鼻骨与上颌骨额突毗邻关系较横断位扫描能提供更多的信息

鼻骨骨折容易与哪些疾病混淆?

  本病一般有明显的外伤史但诊断时应与正常的鼻骨变异进行鉴别以免误诊

  鼻骨左右各一块为不规则梯形骨片鼻骨构成外鼻的上1/2骨性构架鼻下部为软骨及软组织结构鼻骨在解剖上紧邻上颌骨额突泪骨和额骨鼻突它们彼此借骨性连接紧密结合在一起形成正常的鼻额缝鼻颌缝和缝间骨鼻骨骨质菲薄从鼻尖至鼻根骨质又逐渐增厚加上特殊的解剖部位外伤时极易骨折同时易累及邻近骨结构形成复合型骨折除正常的鼻骨骨缝有时被误诊为骨折外鼻骨的正常变异也应引起诊断者的注意这些正常变异包括鼻骨“内收”或“外撇”状变异缝间骨以及“驼峰状”或“鹰嘴状”鼻骨尖变异缝间骨多位于骨缝附近呈游离的圆形或类圆形小骨片与鼻骨尖“驼峰状”或“鹰嘴状”变异一样均呈镶嵌状而非脱出状;鼻骨的“内勾”或“外撇”状变异多表现为两侧鼻骨尖对称性内收或外翘骨质连续性良好认识这些鼻骨的正常变异可减少鼻骨骨折的误诊和漏诊

鼻骨骨折可以并发哪些疾病?

  任何实质性的鼻骨移位多有骨性鼻中隔骨折;软骨性桥遭撞击也可影响鼻中隔软骨骨折;故鼻骨骨折常并鼻中隔骨折由于鼻锥体紧邻眶上颌骨泪骨额骨筛骨头颅在其上后鼻骨骨折常可累及引起复合伤;因摩托车汽车致伤者易发生严重的复合伤特别是颅脑损伤除此之外还可以发生面中份及上下颌严重损伤骨折喉和气管损伤颈胸腹损伤及外伤性休克等并发症而外鼻畸形及鼻功能障碍等后遗症则多是由于治疗不及时或不彻底造成

鼻骨骨折应该如何预防?

  本病的预防措施主要有以下的一些措施:

  1注意休息  忌直接头部吹风

  2戴眼镜者暂除去

  3因鼻腔呼吸不畅往往借助于口式呼吸所以更宜保持空气的新鲜与湿润

  4如患有咳嗽过敏性鼻炎者尽量控制咳嗽和喷嚏

  5饮食方面骨折初期因肿痛剧烈发烧及食欲不振所以饮食不宜过量菜肴不宜滋腻后期肿痛已逐步缓解胃纳也渐渐恢复正常可加强营养以促进愈合

鼻骨骨折应该如何治疗?

  单纯鼻骨骨折无移位者可仅予止血而不须其他处理血已止者可用10%弱蛋白银液滴鼻对外鼻部肿胀早期予以冷敷24h后改为热敷禁止擤鼻以防发生皮下气肿折片移位引起畸形者应争取在鼻部肿胀反应发生前复位若已有剧烈肿胀则复位可适当推迟但不应超过伤后2周

  1.闭合性鼻骨骨折复位法

  以含肾上腺素的麻药棉片置于鼻粘膜表面5~10min取出即可进行手术以鼻中隔剥离器或枪状镊等缠以凡士林纱布或棉花(图2)插入鼻内置于鼻骨的后面向前上方用力将移位的骨片抬起此时常可闻及鼻骨复位声(图3)如为双侧鼻骨骨折或有鼻中隔骨折或脱位宜用鼻骨复位钳整复可将复位钳的两页伸入两侧鼻骨后方高度不应超过两内眦连线将两侧下陷的鼻骨同时抬起并挟正鼻中隔另一手抚捏鼻背两手配合复位(图4)有时亦可用手指经前鼻孔缓慢伸入鼻腔内推移鼻中隔的折片使之复位整复后鼻腔应塞凡士林纱条24~48h在2周内禁止压迫骨折部位

鼻骨骨折

  图2 鼻骨复位钳及代用的鼻镊

鼻骨骨折

  图3 剥离器复位法(1.先测试骨折处的深度;2.剥离器置于移位鼻骨的后面)

鼻骨骨折

  图4 鼻骨复位钳复位

  2.开放性鼻骨骨折的处理

  在局麻或全麻下先行保守性清创尽可能保留软组织除去异物鼻内插入通气管后堵塞碘仿纱条整复骨折部位两侧尽可能一致缝合皮肤鼻外用印膜胶或金属薄板作固定夹板保持4~7d鼻内堵塞若须起内夹板的作用时每2~3日更换一次7d后撤除应给予足量抗生素及TAT注射有脑脊液鼻漏时一般不宜堵塞纱条



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    责任编辑:朱振江

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