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口腔溃疡
http://health.dahe.cn    2009年11月30日        

口腔溃疡是由什么原因引起的?

  现代医学认为复发性口腔溃疡首先与免疫有着很密切的关系有的患者表现为免疫缺陷有的患者则表现为自身免疫反应也就是由于各种因素使人体正常的免疫系统对自身组织抗原产生免疫反映而引起组织的破坏而发病其次是与遗传有关系在临床中复发性口腔溃疡的发病有明显的家族遗传倾向我们常常看到父母一方或多方若患有复发性口腔溃疡那么他们的子女就比一般人更容易患病另外复发性口腔溃疡的发作常常还与一些疾病或症状有关比如消化系统疾病胃溃疡十二指肠溃疡慢性或迁延性肝炎结肠炎等另外贫血偏食消化不良腹泻发热睡眠不足过度疲劳精神紧张工作压力大月经周期的改变等等随着一种或多种因素的活跃交替重叠就出现机体免疫力下降免疫功能紊乱也就造成了复发性口腔溃疡的频繁发作

口腔溃疡有哪些表现及如何诊断?

  1.轻型口疮  好发于口腔粘膜角化差的部位溃疡呈圆形或椭圆形大小数目不等散在分布边缘整齐周围有红晕感疼痛有自限性及复发史愈后不留瘢痕

  2.疱疹样口疮  溃疡小且数目可多达20个以上分布较广泛无成簇及融合现象患者有疼痛及伴有头痛低热等全身症状愈后不留瘢痕

  3.腺周口疮  好发于唇内侧及口角区粘膜溃疡多单个发生且大而深呈“弹坑”状边缘隆起底不平微硬病程长愈后可留下瘢痕

  4. 白塞综合征  若已出现口眼及生殖器皮肤损害时则应结合其他系统损害分折进行诊断

  为非特异性炎症初期出现严重的血管及炎性反应形成溃疡后其表面有纤维素性假膜覆盖下方有少量坏死组织固有层有大量炎症细胞浸润胶原纤维可水肿玻璃样变或断裂消失腺周口疮的病变与以上基本变化相同但范围大而深且唾液腺腺泡破坏腺管扩张上皮增生

  该病好发于20~45岁间的女性男女之比约为2∶3据有关资料统计发病率不底于10%多发生于口腔粘膜无角化或角化较差的区域如唇内侧舌尖舌缘舌腹软腭前庭沟等处粘膜

  1.轻型口疮  初起病变处敏感或出现针尖样大小或稍大的充血区短期内即形成直径在2~4mm左右圆形或椭圆形边界清晰的浅小溃疡中心微凹陷表面覆有一层淡黄色假膜溃疡周围粘膜充血呈红晕状其底扪之不硬溃疡数目一般为2~3个左右溃疡形成后有较剧烈的烧灼痛尤以舌尖处明显在接触有刺激性的食物时更甚一般无全身症状

  经7~10天左右溃疡可逐渐自愈不留瘢痕但经长短不一的间歇期后又可复发间歇期长者可达10~20年或更长;短者可为此起彼伏终年不断病人甚为痛苦(图1)

复发性口疮

  图1  轻型口疮

  2.疱疹样口疮  亦称口炎型口疮此型除溃疡小数目多(可达20~30个)外余与轻型口疮表现相似溃疡散在分布广泛粘膜充血明显有剧烈疼痛及伴有头痛发热局部淋巴结肿大等症状(图2)

复发性口疮

  图2  疱疹样口疮

  3.腺周口疮  亦称复发性坏死性粘膜腺周围炎或巨型口疮为各型中最严重的一型溃疡常单个发生2个或2个以上者少见好发于唇内侧及口角区粘膜亦可发生在舌腭弓软腭等部位初起时溃疡与轻型口疮相同但其直径逐渐扩大至1~2cm并向深层发展至粘膜腺溃疡为紫红色或暗红色边缘不规则呈瓣状隆起中央凹陷状似“弹坑”底不平微硬呈小结节状溃疡周围红晕明显局部有剧烈疼痛及可伴局部淋巴结肿大发热等全身症状病程常在月余以上长者可达1年愈合遗留瘢痕严重者可形成组织缺损或畸形(图3)

复发性口疮

  图3  腺周口疮

  4. 白塞综合征  亦称眼-口-生殖器三联征本病是一种以反复发作的口腔皮肤生殖器及眼部损害为基本临床特征的全身性疾病还可波及关节心血管及神经系统

  男性较女性发病多在口生殖器处相继或同时出现病损有的仅在2个部位出现病损病程可达数年或更长口腔损害为轻型口疮或疱疹样口疮表现亦可发生腺周口疮眼部损害出现较晚表现为结膜炎角膜炎虹膜睫状体炎伴前房积脓视网膜脉络膜炎等重者可致失明生殖器处病变女性在大小阴唇及阴道男性在龟头阴茎或阴囊处出现数目不等的溃疡皮肤可表现为毛囊炎结节性红斑痤疮等用无菌针头刺入皮肤后的24~48小时内常出现丘疹或脓疱这是非特异性皮肤变态反应有诊断价值

口腔溃疡应该做哪些检查?

  单纯性口腔溃疡口腔视诊即可;如口腔溃疡病程长或为其他疾病的伴随症状则还应检查原发疾病

口腔溃疡容易与哪些疾病混淆?

  首先以溃疡愈合时间来区分良性口腔溃疡一般数天至数周可以愈合而恶性口腔溃疡则呈进行性发展数月甚至年余不愈合其次可以形态区分良性口腔溃疡一般形态比较规则椭圆或呈线条形边缘整齐清楚与周围组织分界清凹陷的基底部较平滑摸上去柔软疼痛明显而恶性口腔溃疡形态多不规则边界不清边缘隆起呈凹凸不平状溃疡底部不平呈颗粒状触之质硬韧明显区别于正常粘膜溃疡疼痛反而不甚明显第三可以病程规律区分良性口腔溃疡常常反复发生有自限性恶性口腔溃疡却无复发史一旦发病就迟迟不愈合第四可以全身情况区别良性口腔溃疡全身症状少见颈部淋巴结不肿大或虽肿大但不硬不粘连恶性口腔溃疡则相反有的甚至有恶病质最后可根据对药物的敏感程度作出判断良性口腔溃疡一般用消炎防腐类药物后效果明显愈合加快而恶性口腔溃疡则常常对药物“不理不睬”疗效不明显

口腔溃疡可以并发哪些疾病?

  可并发口臭慢性咽炎便秘头痛头晕恶心乏力烦躁发热淋巴结肿大等全身症状

口腔溃疡应该如何预防?

  口腔溃疡在很大程度上与个人身体素质有关因此要想完全避免其发生可能性不大但如果尽量避免诱发因素仍可降低发生率

  具体措施是:

  1注意口腔卫生避免损伤口腔黏膜避免辛辣性食物和局部刺激

  2保持心情舒畅乐观开朗避免事情和着急

  3保证充足的睡眠时间避免过度疲劳

  4注意生活规律性和营养均衡性养成一定排便习惯防止便秘

口腔溃疡应该如何治疗?

  (一)局部治疗  主要目的是消炎止痛促进溃疡愈合治疗方法较多根据病情选用:

  1.含漱剂  0.25%金霉素溶液1∶5000氯已定洗必泰溶液1∶5000高锰酸钾溶液1∶5000呋喃西林溶液等

  2.含片  杜米芬含片溶菌酶含片氯已定含片

  3.散剂  冰硼散锡类散青黛散养阴生肌散黄连散等是中医传统治疗口腔溃疡的主要药此外复方倍他米松撒布亦有消炎止痛促进溃疡愈合作用

  4.药膜  其基质中含有抗生素及可的松等药物用时先将溃疡处擦干剪下与病变面积大小相近的药膜贴于溃疡上有减轻疼痛保护溃疡面促进愈合的作用

  5.止痛剂  有0.5%~1%普鲁卡因液0.5%~1%达克罗宁液0.5%~1%地卡因液用时涂于溃疡面上连续2次用于进食前暂时止痛

  6.烧灼法  适用于溃疡数目少面积小且间歇期长者方法是先用2%地卡因表面麻醉后隔湿擦干溃疡面用一面积小于溃疡面的小棉球蘸上10%硝酸银液或50%三氮醋酸酊或碘酚液放于溃疡面上至表面发白为度这些药物可使溃疡面上蛋白质沉淀而形成薄膜保护溃疡面促进愈合操作时应注意药液不能蘸得太多不能烧灼邻近健康组织

  7.局部封闭  适用于腺周口疮以2.5%醋酸泼尼龙混悬液0.5~1ml加入1%普鲁卡因液1ml注射于溃疡下部组织内每周1~2次共用2~4次有加速溃疡愈合作用

  8.激光治疗  用氦氖激光照射可使粘膜再生过程活跃炎症反应下降促进愈合治疗时照射时间为30秒~5分钟一次照射不宜多于5个病损

  (二)全身治疗  因病因尚不清楚治疗效果不够理想

  1.免疫抑制剂  目前认为本病与自身免疫性疾病有关近年来试用免疫抑制剂治疗部分病例有一定效果若能经检查确定为自身免疫性疾病采用免疫抑制剂则有明显疗效常用药物为肾上腺皮质激素:泼尼松(强的松)5mg/片地塞米松0.75mg/片一日3~4次每次1片5天后病情控制则减量每日减5~10mg总疗程为7~10天后停药如疗程长为防止感染扩散应加用抗生素对严重白塞综合征可住院后给予氢化可的松100mg或地塞米松5mg和四环素1g加入5%~10%葡萄糖液中静脉滴注病情好转后逐步减量对有胃溃疡糖尿病活动期肺结核的患者应禁用或慎用

  2.免疫调节剂和增加剂

  (1)左旋咪唑:用于需增强细胞免疫作用者成人一日3次每次50mg连服2日停药5日2~3月为一疗程常见的副作用有头痛头错疲乏关节酸痛等少数病例可发生粒细胞减少在治疗过程中应定期作血常规检查

  (2)丙种球蛋白:适用于体液免疫功能减退者在溃疡急性期时肌内注射1支(3ml)必要时1周后可再注射3ml不宜长期使用因使用过多反造成人体免疫反应的抑制称反馈抑制

  (3)转移因子:可将免疫功能转移给无免疫的机体以恢复其免疫功能适用于细胞免疫功能降低或缺陷者1ml内含5×109白细胞提取物注射于淋巴回流丰富的部位如腋下或腹股沟处之皮下每次1ml每周1~2次10次为一疗程一般用一疗程即可

  (4)维生素:维生素类药物可维持正常的代谢功能促进病损愈合在溃疡发作时给予维生素C 0.1~0.2g一日3次复合维生素B每次1片一日3次

  (5)女性激素:女性发病与月经周期有关者可慎用雌激素已烯雌酚0.1mg每晚服1次自月经后5天起连服20天

  (6)微量元素:有血清锌含量降低者补锌后病情有好转可用1%硫酸锌糖浆每次10ml每日3次;或硫酸锌片每片0.1g每次1片一日3次维酶素为核黄素衍生物含有人体所必需的多种维生素氨基酸微量元素及一些辅酶对有胃肠道疾病者有一定效果可促进溃疡愈合每次1g一日3次无副作用可较长期服用

  (7)中医辨证治疗:阴虚火旺者治宜滋阴清热加用六味地黄丸一贯煎甘露饮等方剂加减脾胃伏火者治宜清胃降火如用清胃散凉膈散等加减亦可应用活血化瘀类药物如复方丹参片等可改善病情



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    责任编辑:朱振江

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