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放射性肾炎
http://health.dahe.cn    2010年02月04日        
  放射性肾炎是由什么原因引起的?

  (一)发病原因

  腹部脏器的肿瘤,因接受深部放射线照,而又未能对肾脏进行任何防护,一般在5周内肾脏所接受的照射剂超过2300R时(1R=2.58×10-4C/kg),即可导致本病。

  (二)发病机制

  急性期的发病机制,推测与放射线照射后引起的血管内皮细胞损伤及坏死,导致的缺血、释放的肾素和血管紧张素Ⅱ所致的高血压及弥散性血管内凝血有关。

  慢性放射性肾炎的发病与急性类似,只是病变较轻,缺血过程较缓慢;或者由急性期迁延不愈而衍变而来。

 

  放射性肾炎有哪些表现及如何诊断?

  肾损害的严重程度与照射剂的大小呈正相关。接受照射剂量较小者,其潜伏期较长,多表现为无症状蛋白尿或轻度高血压和肾功能损害。

  1.急性放射性肾炎 常于接受放射线照射后6~12个月才出现明显肾炎症状,其原因未明。在潜伏期,可有轻度蛋白尿和高血压。发病常较急骤,病者出现呼吸急促、头痛、食欲不振、恶心、呕吐和极度疲倦。此后出现水肿、中度或重度高血压、心力衰竭贫血、蛋白尿(多数<2g/d,但偶可高至4~5g/d),可有管型尿和镜下血尿,并有进行性质血症。症状与急性肾炎综合征相似,但放射性肾炎起病比急性肾炎缓慢,尿内无红细胞管型。急性放射性肾炎预后恶劣,常死于恶性高血压和(或)慢性肾衰。存活者常发展为慢性放射性肾炎。病死率可高达50%。

  2.慢性放射性肾炎 可从急性放射性肾炎发展而来,或接受放射性照射经数年甚或10年后发现慢性放射性肾炎。早期常无明显的急性放射性肾炎病史。其临床表现有些病例类似慢性肾炎,表现为无症状蛋白尿。有些病例可发生肾病综合征,肾功能有不同程度损害,可出现或不出现高血压。慢性放射性肾炎临床表现为慢性肾小球肾炎时,常见症状有蛋白尿、低渗尿、贫血、高血压和缓慢进展的尿毒症。失盐可以是主要表现。可在病程的任何时候并发恶性高血压。腹膜后硬化可阻断一侧或双侧输尿管而加重肾功能衰竭和失盐。可同时存在放射性肠炎腹泻可导致蛋白质和电解质丢失。

  3.高血压 在接受放射线照射数年后,出现原因不明的高血压,不伴有肾衰,可为良性,或一开始就为急进性和恶性高血压。其原因可能仅为单侧肾缺血所致。急进性和恶性高血压的死亡率很高,主要与高血压严重程度有关。

  4.单纯性蛋白尿 某些轻症可只有单纯性蛋白尿,若干年后才缓慢发展至肾脏缩小和慢性进行性肾功能衰竭。

  根据临床分型、实验室检查及肾区接受放射线照射病史可做出本病诊断。

  1.急性放射性肾炎

  (1)潜伏期:接受放射线照射后6~12个月,儿童患者可短于6个月。

  (2)前驱期:血压升高、贫血、心脏扩大,检查可发现蛋白尿。

  (3)临床期:一旦症状出现,即迅速发展为极度疲乏,食欲不振,水肿,顽固性贫血、高血压;化验检查有BUN、Scr升高;进入临床期后化验可有中度以上的蛋白尿,血尿少见。

  2.慢性放射性肾炎

  (1)潜伏期:可由急性期衍变而来,部分患者也可在接受放射性照射若干年后才发病,呈慢性经过。

  (2)临床期:主要症状有贫血、高血压、水肿;化验见蛋白尿、管型尿、低渗尿及肾功能受损的表现。

  3.单纯性(无症状)蛋白尿 轻症患者仅有轻微的无症状蛋白尿,一般情况下肾功能可保持正常。

  4.良性高血压 接受射线照射后2.5~5年,高血压伴不同程度蛋白尿,预后一般尚可。

  5.恶性高血压 依其发生的时间分早期恶性高血压,若在接受治疗18个月所发生者称晚期恶性高血压。多由放射线所致的肾动脉狭窄引起。

 

  放射性肾炎应该做哪些检查?

  1.急性放射性肾炎,可见贫血蛋白尿(多数<2g/d,但偶可高至4~5g/d);可有管型尿和镜下血尿,并有进行性质血症。一般尿内无红细胞管型。

  2.慢性放射性肾炎,常见有单纯性蛋白尿、失盐性低渗尿、贫血;当病者表现为慢性肾炎时,出现轻至中度蛋白尿,尿沉渣有少红、白细胞,偶见颗粒管型。浓缩功能差(多尿),可有低血钠、低血钾和酸中毒。肾功能损害恶化可有尿素氮、肌酐增高。

  本病的轻重与照射的剂量有关,肾活检可见其主要病理变化为:

  1.急性放射性肾炎的肾脏病理变化有肾小球和小管变性、间质水肿和出血。如急性肾炎型,肾脏大小正常,肾小球基底膜增厚、断裂、玻璃样变,血管内皮细胞变性、内膜肿胀,大剂量照射后肾动脉及小动脉壁纤维素样坏死,血栓形成;甚至有些病例可见新月体形成。也可呈间质性肾炎的病理变化。免疫荧光检查无免疫球蛋白、补体或纤维蛋白原沉积。受累组织与正常组织易于区分。

  2.慢性放射性肾炎 在慢性放射性肾炎,肾脏可见严重血管硬化,肾小球缩小并有系膜硬化,小管萎缩,间质纤维化伴有轻度炎症反应,包囊明显纤维化,有时可见恶性高血压的坏死性血管病变。由于动脉壁的广泛坏死及血栓形成,引发肾小球硬化和肾小管变性坏死,最终导致肾萎缩。如仅单侧肾接受放射线照射,则可出现单侧肾脏同样的病损。

 

  放射性肾炎容易与哪些疾病混淆?

  注意与以下疾病鉴别:

  1.与恶性肿瘤所引起免疫性肾炎鉴别。

  2.与淀粉样变肾损害鉴别。

 

  放射性肾炎可以并发哪些疾病?

  本病主要并发症为恶性高血压、肾小管坏死、心衰和尿毒症

 

  放射性肾炎应该如何预防?

  最有效的治疗是预防,包括对肾脏的防护和对放射剂的认真掌握和限制。隔离接触可减轻放射损害。

 

  放射性肾炎应该如何治疗?

  (一)治疗

  1.一般治疗 包括维护肾功能、降压及对症治疗。急性放射性肾炎的治疗包括控制高血压,处理充血性心力衰竭和治疗尿毒症

  由于慢性放射性肾炎的病理损害是不可逆的,其治疗主要是对症处理和支持治疗,对慢性肾功能衰竭行常规治疗。滴注肾上腺素能通过收缩组织血管而减轻损害,肿瘤血管对该药缺乏反应性,因此放射治疗的效果不受该药影响。细胞增殖抑制剂 可保护皮肤,但对肾脏无保护作用。

  控制高血压是十分重要的,尤其在急性阶段或恶性高血压病例,常用扩血管药和利尿药。高血压对前述治疗可能无反应,必要时需对肾炎和肾缺血发生在单侧或双侧作出诊断(单侧肾炎和肾缺血常无血浆肾素活性增加),对症处理。

  2.其他治疗 对心衰的处理,保持水、电解质平衡,保证营养,发现有原位肿瘤或纤维化导致的外来压迫性梗阻时作相应处理,发生泌尿系感染时及时行抗感染治疗。

  3.手术治疗 如有证据表明是单侧肾炎和肾缺血,且有恶性高血压表现时可考虑单侧肾切除,这样可消除恶性高血压;有报道做病变侧肾切除患者的高血压症状可痊愈。

  4.透析治疗 尿毒症时给予透析治疗。

  (二)预后

  接受射线照射后2.5~5年可有良性高血压出现,高血压伴不同程度蛋白尿,预后一般尚可。恶性高血压者依其发生的时间分早期恶性高血压,若在接受治疗18个月所发生者称晚期恶性高血压。多由放射线所致的肾动脉狭窄引起。此类急性期病人病死率约50%,预后的优劣主要决定有无急进性高血压。



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责任编辑:程成

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