当前位置: 大河网 > 健康 > 疾病 问医 > 内科 > 内科疾病 > 神经内科
 
胸椎黄韧带骨化症
http://health.dahe.cn    2010年02月08日        
  胸椎黄韧带骨化症是由什么原因引起的?

  (一)发病原因

  病因尚不清楚。

  (二)发病机制

  目前对OLF的病因和发病机制尚不清楚,大多数学者认为其可能与慢性损伤、退变、炎症及代谢等因素有关。因本病易在长期从事重体力劳动的人群中发生。且本病主要发生于中下胸椎,此与中下胸椎的活动大有关,以致黄韧带在这些部位所受的应力较大而易引起骨化现象。

 

  胸椎黄韧带骨化症有哪些表现及如何诊断?

  1.发病缓慢 本病起病缓慢、隐匿,病程多呈渐进性发展,且持续时间较长。可因某种诱因,包括轻微外伤或过劳而发病,甚至可使病情迅速恶化。

  2.主要症状 患者多发症状为下肢麻木及感觉异常(二者约占70%);单侧或双侧下肢无力,步行困难(约占60%以上);50%的患者行走时有踩棉花感;40%的患者有胸腹部束带感或其他症状,如下肢放射痛、背痛等。

  3.体征 主要表现为单侧或双侧下肢的肌力减退,胸髓受损节段平面以下感觉减弱或消失,且可伴有浅反射减弱、锥体束征及括约肌功能障碍等。

  本病的诊断主要依据其临床特点、影像学所见及手术探查。

  1.临床特点 本病可见于胸椎的各个节段,起病隐匿,临床表现大多较为复杂,易误诊,尤其是在CT及MRI技术出现以前的年代里。

  患者早期主要表现为下肢肢体的麻木与无力,并有其他感觉异常、胸腹束带感及肢体发紧等。病变位于胸椎中上段者,可有明显的上运动神经元损伤体征,查体时显示痉挛步态、肌张力增高及病理征阳性。此时,可结合胸髓感觉障碍平面及上肢检查结果来确定病变水平。如病变发生于下胸椎,由于骨化发生率高、程度严重且往往合并胸12~腰1,甚至以下水平的韧带骨化或下腰椎疾患,亦可同时累及胸腰段处脊髓及神经根。此时,在临床上主要表现为上、下运动神经元同时损伤的混合性瘫或软瘫症状,何者为重主要取决于压迫的部位和程度。在临床上应与颈腰综合征及胸、腰椎其他病变相鉴别。

  2.影像学所见 影像学检查对本病的确诊具有重要作用。

  (1)X线平片:凡疑有本病者,均应常规摄X线平片,并以此作出初步诊断,同时应排除其他骨关节病变的可能性。X线平片上多能发现胸椎黄韧带骨化灶,应注意观察。

  (2)脊髓造影:单纯椎管造影只能提示椎管的梗阻性病变及程度,但不能定性及全面反映病变的部位。

  (3)CT检查:对本病的诊断最为理想,不仅可以显示OLF的部位、形态、大小和继发性椎管狭窄的程度(尤其对细微的小关节骨化、增生性病变等更为敏感),而且对椎管内结构的观察也较为细致。

  (4)CTM检查:更能够反映脊髓的形态变化及程度,但与造影剂影像重叠,有时难以反映致压物的部位、形态及大小,尤其对骨化程度及神经组织的观察仍欠满意。

  (5)MRI检查:具有更大的优越性,既可对矢状面进行大范围观察,又便于发现病变及排除椎管内可能存在的其他疾患。但对骨化的韧带横断面显示欠佳,且对早期、较小或偏侧性病变容易漏诊。

  综上所述,就诊断准确率而言,MRI与CT(或CTM)二者的结合是诊断本病的最佳选择。

 

  胸椎黄韧带骨化症有哪些表现及如何诊断?

  1.发病缓慢 本病起病缓慢、隐匿,病程多呈渐进性发展,且持续时间较长。可因某种诱因,包括轻微外伤或过劳而发病,甚至可使病情迅速恶化。

  2.主要症状 患者多发症状为下肢麻木及感觉异常(二者约占70%);单侧或双侧下肢无力,步行困难(约占60%以上);50%的患者行走时有踩棉花感;40%的患者有胸腹部束带感或其他症状,如下肢放射痛、背痛等。

  3.体征 主要表现为单侧或双侧下肢的肌力减退,胸髓受损节段平面以下感觉减弱或消失,且可伴有浅反射减弱、锥体束征及括约肌功能障碍等。

  本病的诊断主要依据其临床特点、影像学所见及手术探查。

  1.临床特点 本病可见于胸椎的各个节段,起病隐匿,临床表现大多较为复杂,易误诊,尤其是在CT及MRI技术出现以前的年代里。

  患者早期主要表现为下肢肢体的麻木与无力,并有其他感觉异常、胸腹束带感及肢体发紧等。病变位于胸椎中上段者,可有明显的上运动神经元损伤体征,查体时显示痉挛步态、肌张力增高及病理征阳性。此时,可结合胸髓感觉障碍平面及上肢检查结果来确定病变水平。如病变发生于下胸椎,由于骨化发生率高、程度严重且往往合并胸12~腰1,甚至以下水平的韧带骨化或下腰椎疾患,亦可同时累及胸腰段处脊髓及神经根。此时,在临床上主要表现为上、下运动神经元同时损伤的混合性瘫或软瘫症状,何者为重主要取决于压迫的部位和程度。在临床上应与颈腰综合征及胸、腰椎其他病变相鉴别。

  2.影像学所见 影像学检查对本病的确诊具有重要作用。

  (1)X线平片:凡疑有本病者,均应常规摄X线平片,并以此作出初步诊断,同时应排除其他骨关节病变的可能性。X线平片上多能发现胸椎黄韧带骨化灶,应注意观察。

  (2)脊髓造影:单纯椎管造影只能提示椎管的梗阻性病变及程度,但不能定性及全面反映病变的部位。

  (3)CT检查:对本病的诊断最为理想,不仅可以显示OLF的部位、形态、大小和继发性椎管狭窄的程度(尤其对细微的小关节骨化、增生性病变等更为敏感),而且对椎管内结构的观察也较为细致。

  (4)CTM检查:更能够反映脊髓的形态变化及程度,但与造影剂影像重叠,有时难以反映致压物的部位、形态及大小,尤其对骨化程度及神经组织的观察仍欠满意。

  (5)MRI检查:具有更大的优越性,既可对矢状面进行大范围观察,又便于发现病变及排除椎管内可能存在的其他疾患。但对骨化的韧带横断面显示欠佳,且对早期、较小或偏侧性病变容易漏诊。

  综上所述,就诊断准确率而言,MRI与CT(或CTM)二者的结合是诊断本病的最佳选择。

 

  胸椎黄韧带骨化症容易与哪些疾病混淆?

         本病应与多种疾患进行鉴别,其中尤应注意除外脊髓型颈椎病、椎管内占位性病变、脊髓空洞症和运动神经元疾患等。

 

  胸椎黄韧带骨化症可以并发哪些疾病?

         胸髓节段受损可出现括约肌功能障碍。

 

  胸椎黄韧带骨化症应该如何预防?

         无相关资料。

 

  胸椎黄韧带骨化症应该如何治疗?

  (一)治疗

  1.非手术疗法 主要用于早期轻型病例,以及有外科手术禁忌证或是脊髓受损已形成完全瘫痪的晚期病例。

  2.手术疗法

  (1)基本原则:手术治疗的关键是力争早期、准确、彻底清除位于脊髓后方的致压物,同时应避免误伤脊髓。既往手术治疗的效果多不尽如人意;近年来,由于器械的改进和技术水平的提高,目前已取得了满意的疗效,尤其对连续多节段OLF患者的疗效更佳。麻醉可酌情而定。对高位病变者,宜采用全身麻醉;对中下段病变者,则可用局部麻醉或硬膜外麻醉,以便在整个手术过程中密切观察局部与肢体反应,保证手术的安全和避免、减少损伤。

  手术方法包括单纯椎板切除术、椎板漂浮减压术、保留小关节的扩大减压术等,均可酌情选择。

  (2)手术并发症

  ①硬脊膜破损:此类病例硬脊膜多变得薄而脆,易在分离时引起硬膜破损,且破口多较大而不规则,可达2~3个椎间隙水平。对破损的硬脊膜应予以修补,以防发生脑脊液漏或切口不愈合。对局部小而硬脊膜质较好的缺损,可在筋膜修复后用生物胶进一步封闭破损区;而对修复困难的病例,则用生物胶或吸收性明胶海绵等代用品封闭破损区,术后以橡皮片引流并密切观察引流物的量及性状

  ②深静脉血栓:发生率较前者为低,主要与患者年龄较大、过度肥胖、术前活动少,以及手术时间较长,在俯卧位易使下肢血液淤滞、回流不畅等诸因素有关。此外,手术创伤性应激反应导致血小板反应变异,以致易形成血液高凝状态。

  ③脊髓神经功能恶化:发生原因可能为脊髓长期受压,术中操作时的少许震动,手术器械引起的内压增加,手术操作不慎及脊髓突然减压后发生再灌注,使脊髓发生充血与水肿。因此,在手术过程中,操作务必准确和精细,以免造成不良后果。对于晚期病例,除要求减压范围彻底以求避免术后复发外,同时应注意患者其他椎间隙是否存在新的骨化灶,并在术中一并处理。

  (二)预后

  早期、准确、彻底清除脊髓后方的致压物,多能取得比较满意的效果。



相关阅读:
责任编辑:程成

网友关注

拉动好友关注大河健康网官方微信 免费获取奥帕拉拉水公园草莓音乐节门票 |  韩教授非法提取学生组织做活体实验长达10年 |  房祖名涉嫌容留他人吸毒已被批捕 |  姜文被传心肌梗塞去世 公司澄清“一切都好” |  黑蒜真的能降血压降血脂吗? |  夜间工作可增加患病风险 应保证健康饮食 规律运动 |  【组图】鲫鱼腹中惊现舌状绦虫 舌状绦虫像刀削面 |  【组图】千年乌木的样子?四川村民发现千年乌木 |  性窒息或称窒息性自慰的基本概述 性窒息危害生命 |  河北张家口严重车祸现场 提高警惕注意行驶 |  【组图】河北张家口严重车祸现场 8人死亡数人受伤 |  刘克楠的大象安全套 大象安全套有不少令人眼前一亮 |  大象安全套品牌介绍 为什么使用大象安全套 |  西南财经大学日语美女教师 甜美可人清纯到爆 |  日籍歌手李香兰病逝 以《夜来香》走红 |  男大学生返乡途中失联 手机定位信号在贵州 |  《白鹿原》导演王全安涉嫖娼被拘 连续3日嫖娼 |  丈母娘送出4百万的宾利车 |  hiv抗体检测 艾滋病病毒抗体检测结果 |  健康的生活习惯有哪些 健康的生活习惯注意事项  |  种植牙的寿命是多少 种植牙的寿命是永久吗 |  金星变性成功 金星变性后的照片 |  维c银翘片含禁药成分 不是维C银翘片第一次出事 |  邓紫棋裸照满天飞 艳照门女主疑似炒作  | 
 图说健康              
正确的洗脸步骤
5食物长命百岁
番茄炒蛋的秘密
餐桌四宝远离癌
中年男咋防三虚
体重看寿命长短
孕期如何尽性
夏天吃对西瓜
晚餐决定健康
 健康要闻               更多>>
 推荐阅读                更多>>
 热点排行                更多>>
 焦点图推荐               更多>>
 热门搜索                更多>>
大河健康网由河南日报报业集团主办 大河网、大河健康报联合打造   广告刊例  地址:河南日报报业大厦16楼 电话:0371-65795966 QQ:513883615