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胆固醇肺炎
http://health.dahe.cn    2010年01月12日    大河健康网    

胆固醇肺炎(别名:胆固醇性肺炎)

 

  胆固醇肺炎是由什么原因引起的?

  (一)发病原因

  该病是胆固醇长期沉积在肺内引起的一种慢性炎症。其病因及发病机制尚不十分清楚。大致可分为原发及继发两种。继发者可因肺部慢性炎症、肺结核、脓肿、肿瘤、寄生虫、纤维化、胸部放疗后、粉尘刺激和重度吸烟等引起。范氏总结国内文献共27例中12例属继发性,15例属原发性。

  (二)发病机制

  有的报告肺泡内有胆固醇结晶,有的报告肺泡内有很多泡沫细胞,李氏等认为这是一回事。他们的病例是肺泡内有大胆固醇结晶。据Corrin等研究,当Ⅱ型肺泡上皮细胞受某些刺激时,则形成的同心环状嗜锇小体增多,排出至肺泡腔后被巨噬细胞吞噬成泡沫状细胞,细胞破坏后则形成胆固醇结晶。在慢性炎症病例,细支气管黏液分泌淤积等,促进了胆固醇结晶较多出现。李氏的病例中可见肺泡壁上皮细胞内含有大量重折光的脂质,其肺泡腔却不一定有,也支持胆固醇系由该上皮产生的见解。其全身脏器并无动脉硬化等脂质沉淀现象,说明不是全身胆固醇过高引起的。

 

  胆固醇肺炎有哪些表现及如何诊断?

  国内文献的27例中,男23例,女5例(加上了范氏的1例),男女比例为4.6∶1,年龄8~66岁,40岁以下3例,死亡1例。27例经手术,1例经尸检确诊为该病。

  咳嗽咳痰24例,胸痛23例,痰中带血17例,发热8例,呼吸困难3例,进行性消瘦1例。

  体征为病变部位呼吸音减弱,固定湿性啰音,余无异常。

  本病的少见及特殊性的临床表现使本病误诊率很高。文献的27例误诊为肺癌19例,肺良性肿瘤1例,结核球1例,炎性包块1例,肺内畸胎瘤1例,乳腺癌肺转移1例,慢支合并肺感染1例。范氏的1例初有右侧胸腔积液,曾以结核性胸膜炎行抗结核治疗40天。后出现8cm×11cm的肿块,且内有2cm×4cm不规则透亮区,又拟诊肺内畸胎瘤。

  CT诊断有意义之处不在形态上,而是在CT值上,CT对脂质结构有较强的分辨力。胆固醇肺炎的CT值近于-150~60HU的脂质密度,而肺癌的CT值在57~147HU之间。所以 CT对诊断大有裨益。

  本病的确诊恐怕还要靠能取得足够大标本的创伤性技术,如开胸、开窗、胸腔镜取标本。经支气管肺活检往往取的标本小,而无法确诊本病。

  即使是手术标本也需慎重对待,有人观察100例肺癌的癌旁组织中,有28例符合胆固醇肺炎改变,其中以腺癌癌旁最多,有19例,次为未分化癌癌旁,是5例。刘氏的9例胆固醇肺炎中术前支涂为鳞癌细胞,手术标本肺切面仅有胆固醇肺炎表现,只是第2次取材时,在支气管腔内黏膜突起上又发现阳性组织。

 

  胆固醇肺炎应该做哪些检查?

  部分患者血清胆固醇值正常。

  X线胸片见肺部块影14例,从(2cm×2cm)~(8cm×11cm)大小的都有,部分边缘清楚,部分边缘不清,少数有分叶、毛刺征。3例有肺门淋巴结肿大,肺实变影9例,呈斑片状阴影,密度不均,边缘模糊;肺不张3例;肺空洞1例,为偏心脏壁空洞。病变部位在右肺21例,左肺6例,双肺弥漫病变1例。纤维支气管镜检查的3例为慢性炎性病变。

 

  胆固醇肺炎容易与哪些疾病混淆?

  须与肺纤维化和支气管肺癌相鉴别。

 

  胆固醇肺炎可以并发哪些疾病?

  可发生脂肪栓塞和脂质累积症。

 

  胆固醇肺炎应该如何预防?

  对于卧床不起或患有脑血管疾患,尤其吞咽困难咳嗽反射减弱的患者,以及老人慎用油质化合物和药物,尤其当使用后出现呼吸道症状时应终止使用。

 

  胆固醇肺炎应该如何治疗?

  (一)治疗

  1.对症处理。

  2.胆固醇肺炎以手术切除为主。

  (二)预后

  弥漫性者因易感染无办法治愈,预后差。



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    责任编辑:程成

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