当前位置: 大河网 > 健康 > 疾病 问医 > 内科 > 内科疾病 > 呼吸内科
 
气管肿瘤
http://health.dahe.cn    2010年01月06日    大河健康网    
  气管肿瘤是由什么原因引起的?

  原发性气管恶性肿瘤大多生长于软骨环与膜部交界处。鳞状上皮细胞癌可呈现为突入气管腔的肿块或溃破形成溃疡,有时癌变可浸润长段气管。晚期病例常有纵隔淋巴结转移或扩散入肺组织,并可直接侵犯食管、喉返神经和喉部。囊性腺样癌一般生长较为缓慢,较晚发生转移,有时呈现长段粘膜下浸润或向纵隔内生长。有的肿瘤呈哑铃状,小部分突入气管腔,大部分位于纵隔内,晚期病例可侵入纵隔和支气管。

  原发性气管良性肿瘤种类多,形态不一。在多数肿瘤生长缓慢。表面光滑,粘膜完整,常有瘤蒂,不发生转移。但如切除不彻底易复发。乳头状瘤多发生于气管膜部,突入气管腔底部,常有细蒂,大小自数毫米至2cm。有时为多发性,表面呈疣状,质软而脆易脱落,破裂时出血。

 

  气管肿瘤有哪些表现及如何诊断?

  1、临床表现

  原发性气管恶性肿瘤大多生长于软骨环与膜部交界处。鳞状上皮细胞癌可呈现为突入气管腔的肿块或溃破形成溃疡,有时癌变可浸润长段气管。晚期病例常有纵隔淋巴结转移或扩散入肺组织,并可直接侵犯食管、喉返神经和喉部。囊性腺样癌一般生长较为缓慢,较晚发生转移,有时呈现长段粘膜下浸润或向纵隔内生长。有的肿瘤呈哑铃状,小部分突入气管腔,大部分位于纵隔内,晚期病例可侵入纵隔和支气管。

  原发性气管良性肿瘤种类多,形态不一。在多数肿瘤生长缓慢。表面光滑,粘膜完整,常有瘤蒂,不发生转移。但如切除不彻底易复发。乳头状瘤多发生于气管膜部,突入气管腔底部,常有细蒂,大小自数毫米至2cm。有时为多发性,表面呈疣状,质软而脆易脱落,破裂时出血。

  气管肿瘤的临床症状按肿瘤的部位大小和性质而异。常见的早期症状为刺激性咳嗽、痰少或无痰,有时可带有血丝。肿瘤长大逐渐阻塞气管腔50%以上时,则出现气短、呼吸困难、喘鸣等,常被误诊为支气管哮喘而延误治疗。气管恶性肿瘤晚期病例可呈现声音嘶哑,吞咽困难,气管食管瘘,纵隔器官组织受压迫,颈部淋巴结转移和肺部化脓性感染等症状。

  2、影像学表现

  (1).X线表现:

  直接征象:较小的气管肿瘤在正、侧位片上可无任何异常,较大的肿瘤则在气管腔内出现软组织影,在斜位片、断层或支气管造影时显示更清楚,良性的肿瘤,其边缘较光滑,与气管壁接触面多呈锐角,恶性肿瘤边缘多不规整,以宽基底与气管壁相连。但单凭X线检查较难确定恶性肿瘤是起源于气管壁,还是起源于气管外的肿瘤侵犯气管并突向气管腔。

  间接征象:由于气管被不同程度阻塞,两肺可有不同程度的肺气肿和继发感染

  (2).CT、MRI表现:

  CT、MRI能准确显示气管肿瘤的位置、范围以及是否向气管外的纵隔侵犯。良性的气管肿瘤多位于气管粘膜表面,气管壁完整。肿瘤在气管内形成软组织密度或信号影,多为圆形,肿瘤较小,直径2cm以下者多见。气管壁无明显增厚。从肿瘤的CT密度或MRI信号上来鉴别良性肿瘤的类型尚较难,但有些肿瘤具有特征性,如脂肪瘤的密度低,CT值一般在-70HU ~ -90HU的范围,MRI则在T1、T2加权图像上肿瘤均呈高信号;富含纤维、软骨成分的肿瘤在T2加权图像呈低信号强度影。

  气管恶性肿瘤多发生在气管下1/3处,以鳞癌多见,CT和MRI亦很容易显示纵隔内肿瘤,如食管瘤、淋巴瘤、恶性畸胎瘤等对气管的压迫或侵犯所造成的气管狭窄、变形和阻塞。其CT、MRI表现包括:

  ①气管壁内软组织影,形态多不规则,边缘欠规则。

  ②管壁明显增厚,肿瘤可沿气管壁环形生长,或累及一侧气管壁,多见于后壁。MRI的冠状面或矢状面扫描能直接显示肿瘤的上、下侵犯范围。

  ③气管呈不规则狭窄。

  ④可直接显示肿瘤向气管外侵犯,推挤或包绕邻近结构。

  ⑤纵隔和肺门淋巴结转移、肿大。

  ⑥继发的肺气肿、肺炎和肺不张。

  ⑦如胸膜转移则有胸腔积液。

 

  气管肿瘤应该做哪些检查?

  1、气管X线断层摄片检查  可显示肿瘤的位置范围和气管腔狭窄的程度。

  2、气管碘油造影检查对诊断气管肿瘤也很有价值,但有加重气管梗阻的危险,仅适用于梗阻程度较轻的病例。

  3、内窥镜检查可直接窥见肿瘤,了解肿瘤的部位、大小、表面形态和活动度,并可采取组织作病理切片检查确定肿瘤的性质和类型。

  4、对于粘膜完整且含有丰富血管的良性肿瘤,不宜常规作活组织检查,以免引致大量出血。

 

  气管肿瘤容易与哪些疾病混淆?

  气管肿瘤临床不太多见,约占呼吸道原发肿瘤的1%。病理类型多为鳞状细胞癌或囊腺癌。因为早期癌肿症状不典型,加之非专科医生接诊,常常引起误诊。误诊原因可有以下几点:

  1、气管肿瘤起病隐袭,早期症状不典型,而且主要表现为咳嗽、咳痰、气喘,或少许痰中带血,常被当成感冒治疗。当咳嗽加剧、血痰时,被误诊为肺结核,支气管炎,支气管扩张等。当肿瘤长大已阻塞气管腔50%以上,出现气急、呼吸困难、喘鸣等较典型症状时,又常被误诊为支气管哮喘。

  2、由于非专科医师对本病认识不够,往往到了肿瘤明显增大,占据了气道,影响呼吸时才被重视。

  3、医师过分依赖辅助检查如胸部拍片,因为气管影常被纵隔影遮挡而造成漏诊。

  因此,临床工作者应提高对本病的警惕,对刺激性乾咳,或伴白色泡沫痰、痰中带血点、血丝者,气短、呼吸困难、喘鸣用抗哮喘药物不能缓解者,均应考虑有本病的可能。必需给予进一步检查,以确诊或排除。 气管造影对诊断气管肿瘤也很有价值,但有加重气管梗阻的危险,仅通用于梗阻程度较轻的病例

 

  气管肿瘤可以并发哪些疾病?

  本病的并发症包括:

  1、气道梗阻

  由于早期症状不典型,而且主要表现为咳嗽、咳痰、气喘,或少许痰中带血,不能及时得到正确的诊断,肿瘤体积长大占据了气道,影响呼吸,如果不及时治疗,病情可发展到非常凶险的地步,易导致病人窒易死亡。

  2、若为恶性肿瘤,晚期病例可呈现声音嘶哑、吞咽困难、纵隔器官组织受压迫等症状。且并发气管食管瘘、、颈部淋巴结转移和肺部化脓性感染的并发症。

 

  气管肿瘤应该如何预防?

  对于原发性气管肿瘤, 应该早期诊断、早期治疗, 针对不同的患者, 选择不同的适合的综合治疗方法, 结合外科医师出色的技巧和责任心, 该疾病的治疗效果是可以令人满意的。

 

  气管肿瘤应该如何治疗?

  一、治疗原则:

  1.治疗气管肿瘤要求彻底切除肿瘤。防止复发和消除气管梗阻。晚期病例肿瘤已不可能彻底切除者,亦应减轻或解除气道梗阻,改善通气功能。

  2.体积小的气管良性肿瘤,特别是根部有细蒂者,可在内窥镜下作电灼切除。或施行切开气管切除肿瘤,或切除肿瘤时连同切除一部分气管壁,再缝合气管缺损。

  3.气管恶性肿瘤或较大的良性肿瘤,则需切除病变段气管和作气管重建术。

  4.晚期恶性气管肿瘤未能切除或切除不彻底者,可按病理类型进行局部放疗或化疗。

  5.对合并感染者应抗感染治疗。

  6.对症支持治疗。

  二、手术选择方法

  1.气管环形切除、气管对端吻合术 气管切除最长不能超过6cm~6.6cm,术后需低头固定约10~14天,3个月后才可抬头。

  2.气管隆突切除重建术 ①一侧全肺及隆突切除,气管与对侧主支气管对端吻合。②隆突切除,气管与右主气管对端吻合,左主支气管与右中间支气管端侧吻合。③隆突切除及右上叶切除,气管与右主支气管对端吻合,右中间支气管端侧吻合。④隆突切除,左右主支气管侧侧吻合,然后再与气管断端吻合。⑤隆突切除,用钽丝硅胶管代替隆突等。

  3.气管局部切除重建术 多用于病变较局限、管壁受累较少者,切除后可用带蒂支气管瓣、心包、胸膜、皮肤、筋膜等材料修补气管壁的缺损。

  4.气管镜下或气管切开肿瘤摘除术 用于平滑肌瘤等良性肿瘤。

  5.人工气管 适用于气管切除范围广,对端难以吻合者。



相关阅读:
    责任编辑:程成

    网友关注

    拉动好友关注大河健康网官方微信 免费获取奥帕拉拉水公园草莓音乐节门票 |  韩教授非法提取学生组织做活体实验长达10年 |  房祖名涉嫌容留他人吸毒已被批捕 |  姜文被传心肌梗塞去世 公司澄清“一切都好” |  黑蒜真的能降血压降血脂吗? |  夜间工作可增加患病风险 应保证健康饮食 规律运动 |  【组图】鲫鱼腹中惊现舌状绦虫 舌状绦虫像刀削面 |  【组图】千年乌木的样子?四川村民发现千年乌木 |  性窒息或称窒息性自慰的基本概述 性窒息危害生命 |  河北张家口严重车祸现场 提高警惕注意行驶 |  【组图】河北张家口严重车祸现场 8人死亡数人受伤 |  刘克楠的大象安全套 大象安全套有不少令人眼前一亮 |  大象安全套品牌介绍 为什么使用大象安全套 |  西南财经大学日语美女教师 甜美可人清纯到爆 |  日籍歌手李香兰病逝 以《夜来香》走红 |  男大学生返乡途中失联 手机定位信号在贵州 |  《白鹿原》导演王全安涉嫖娼被拘 连续3日嫖娼 |  丈母娘送出4百万的宾利车 |  hiv抗体检测 艾滋病病毒抗体检测结果 |  健康的生活习惯有哪些 健康的生活习惯注意事项  |  种植牙的寿命是多少 种植牙的寿命是永久吗 |  金星变性成功 金星变性后的照片 |  维c银翘片含禁药成分 不是维C银翘片第一次出事 |  邓紫棋裸照满天飞 艳照门女主疑似炒作  | 
     图说健康              
    正确的洗脸步骤
    5食物长命百岁
    番茄炒蛋的秘密
    餐桌四宝远离癌
    中年男咋防三虚
    体重看寿命长短
    孕期如何尽性
    夏天吃对西瓜
    晚餐决定健康
     健康要闻               更多>>
     推荐阅读                更多>>
     热点排行                更多>>
     焦点图推荐               更多>>
     热门搜索                更多>>
    大河健康网由河南日报报业集团主办 大河网、大河健康报联合打造   广告刊例  地址:河南日报报业大厦16楼 电话:0371-65795966 QQ:513883615