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血管瘤
http://health.dahe.cn    2009年11月30日        

食管血管瘤是由什么原因引起的?

  (一)发病原因

  食管血管瘤是因部分食管上皮或黏膜下的固有静脉丛由于先天或后天性的血管闭塞狭窄等因素导致近端血管扩张形成孤立性或散在性的蓝囊状静脉瘤故又有 “孤立性静脉扩张”之称

  (二)发病机制

  本病好发于食管上段肿瘤大小不一从几毫米到几厘米绝大多数表现为向腔内生长其瘤体由大新生毛细血管构成可单发也可多发偶呈息肉样可有分叶表面可有糜烂发生于食管黏膜层或黏膜下层可达数厘米长又称黏膜型肿瘤按组织类型可将其大致分为毛细血管瘤海绵状血管瘤混合型血管瘤静脉血管瘤淋巴管瘤肉芽肿型血管瘤和血管球瘤等几类

食管血管瘤有哪些表现及如何诊断?

  食管血管瘤的临床表现缺乏特异性大多数病人无症状半数以上的病例在尸检时发现

  因瘤体生长在食管黏膜或黏膜下层并突向腔内有症状的病人可有程度不同的吞咽不适吞咽困难和胸骨后不适感

  食管血管瘤有潜在的破裂出血的危险但因其生长极为缓慢很少发生自发性出血有的病人偶吞尖锐异物(如鸡骨鱼刺等)刺破血管瘤而发生消化道大出血有的病人可因大出血而死亡

  食管血管瘤的诊断依靠食管钡剂造影及食管内镜检查在进行X线和内镜检查时病人在增加 腹压或深吸气情况下可见瘤体扩大符合血管瘤的特点

食管血管瘤应该做哪些检查?

  实验室检查无特殊异常改变

  1.食管X线钡餐检查 食管血管瘤的X线钡餐检查可表现为卵圆形充盈缺损边界清楚边缘光滑内可有分隔局部食管腔扩张与其他食管良性肿瘤相似其特有的征象为黏膜皱襞变平或受压推移邻近黏膜粗大扭曲似静脉曲张但在病变较小时难以与小的恶性肿瘤病灶相鉴别

  韩耀华等(2002)报道食管血管瘤的钡餐检查表现为类似“不倒翁”状的X线征象推测可能是瘤体的上下部明显向腔内突出游离而中间部轻度向腔内突出所致这种征象对食管血管瘤的诊断有无特殊意义有待探讨

  2.食管CT检查 CT食管平扫可见食管壁局限性增厚食管腔狭窄;增强扫描病灶明显强化密度高于正常食管壁偶见病灶的导入血管

  3.内镜检查 食管血管瘤的临床症状及X线表现缺乏特异性其诊断主要依靠食管内镜检查Shamji等(2002)提出食管血管瘤的诊断应首选内镜检查辅以非创伤性方法如增强CT扫描等避免采用内镜下活检等创伤性方法

  食管血管瘤在内镜下多表现为黏膜下突入食管腔的蓝或深紫红色包块可阻塞管腔但因食管血管瘤较柔软镜体轻压瘤体后即可顺利通过瘤体可呈分叶状或蚯蚓状或呈局限性扁平样小隆起状多呈浅蓝色大小不等有的可带蒂

  本病可多发因此在进行食管内镜检查时为提高检出率在退镜观察时检查者不能满足单一病灶的发现应边退镜边仔细观察尤其要注意食管入口处黏膜的变化以免发生遗漏

  4.其他检查 Palchick等(1983)提出可采用一些非创伤性检查方法明确食管血管瘤的诊断如增强CT扫描放射核素血管造影术等可以取得比有创性检查方法如内镜活检开胸活检等更为有利的诊断依据

食管血管瘤容易与哪些疾病混淆?

  1.门静脉高压症 食管病变直径大于2cm时如病人同时伴有肝硬化则提示有门静脉高压症所引起食管静脉曲张的可能应进一步检查加以鉴别如已明确为门静脉高压症并已行硬化剂治疗则应与静脉曲张硬化剂治疗后残存静脉或再发曲张静脉相鉴别

  2.蓝橡皮疱疹样痣综合征(blue rubber-bleb nevus syndrome) 蓝色橡皮疱疹样痣综合征是一种常染色体显性遗传性疾病由Bean(1958)首先报道故又称Bean综合征(Beans syndrome)此综合征是一种家族性表皮血管瘤是血管瘤的异型疾病病理性质为海绵状血管瘤有的无家族史其特征为皮肤有蓝青色血管瘤皮肤损害多发生于儿童期常于出生时或于婴幼儿时发病主要发病部位在四肢躯干皮肤也可生长在口舌咽部黏膜此综合征若并发胃肠道血管瘤可表现为消化道出血反复黑便及贫血

  3.病变小者应与食管潴留性囊肿相鉴别有自发性出血者应与平滑肌瘤的出血性退化改变鉴别

食管血管瘤可以并发哪些疾病?

  食管血管瘤破裂出血

食管血管瘤应该如何预防?

  1.医源性活检或内镜擦伤可导致食管血管瘤出血甚至大出血所以在进行食管血管瘤的内镜检查时动作一定要轻柔内镜入食管口时要循腔进镜防止镜身对血管瘤的机械性损伤造成破裂出血的危险

  2.如疑为血管瘤不应取活检以免引起大出血及并发黏膜下感染

食管血管瘤应该如何治疗?

  (一)治疗

  食管血管瘤因其有出血感染和恶变的可能现多主张手术切除也有作者报道在内镜下用激光微波结扎或辅以硬化剂治疗效果甚好对已明确诊断不愿接受手术治疗的病人或病变较大不宜切除者可给予放射治疗使肿瘤缩小缓解症状但不能根除

  本病的手术可遵循以下原则:①对单发或病灶较小病变局限者可行局部病灶切除;②对于多发或病灶较大病变范围较广者宜行食管部分切除胃食管吻合术手术效果满意预后良好恶变罕见若切除范围不够易引起术中术后出血及血管瘤复发等并发症

  (二)预后

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    责任编辑:朱振江

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