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肾结石
http://health.dahe.cn    2009年11月30日        

肾及输尿管结石是由什么原因引起的?

  结石形成机制尚未完全阐明多认为与代谢以及感染因素有关

肾及输尿管结石有哪些表现及如何诊断?

  主要症状是疼痛和血尿极少数病人可长期无自觉症状

  (一)疼痛:大部分患者出现腰痛或腹部疼痛较大的结石多为患侧腰部钝痛或隐痛常在活动后加重;较小的结石多引起平滑肌痉挛而出现绞痛这种绞痛常突然发生疼痛剧烈如刀割样向下腹部外阴部和大腿内侧放射有时患者伴有面色苍白出冷汗恶心呕吐严重者出现脉弱而快血压下降等症状疼痛常阵发性发作或可因某个动作疼痛突然终止或缓解遗有腰腹部隐痛

  (二)血尿:由于结石直接损伤肾和输尿管的粘膜常在剧痛后出现镜下血尿或肉眼血尿血尿的严重程度与损伤程度有关

  (三)脓尿:肾和输尿管结石并发感染时尿中出现脓细胞临床可出现高热腰痛

  (四)其它:结石梗阻可引起肾积水肾功能不全有的病人尚可出现胃肠道症状贫血等等

肾及输尿管结石应该做哪些检查?

  (一)化验检查:尿液常规检查可见红细胞白细胞或结晶尿pH在草酸盐及尿酸盐结石患者常为酸性;磷酸盐结石常为硷性合并感染时尿中出现较多的脓细胞感染较重时血常规检查可见白细胞总数及嗜中性粒细胞升高

  (二)X线检查:X线检查是诊断肾及输尿管结石的重要方法约95%以上的尿路结石可在X线平片上显影辅以排泄性或逆行性肾盂输尿管造影 可确定结石的部位有无梗阻及梗阻程度对侧肾功能是否良好区别来自尿路以外的钙化阴影排除上尿路的其它病变确定治疗方案以及治疗后结石部位大小及数目的对比等都有重要价值

  (三)其它检查:B超在结石部位可探及密集光点或光团合并肾积水时可探到液平段同位素肾图检查可见患侧尿路呈梗阻型图形CT扫描不及X平片和尿路造影片直观且费用昂贵一般不作常规检查

肾及输尿管结石容易与哪些疾病混淆?

  (1)肾结核及肾肿瘤

  肾结核及肾肿瘤可有肾区疼痛及压痛镜下血尿等临床症状应与肾及输尿管结石相鉴别前者很少有绞痛B超及X线检查可助鉴别

  (2)急性阑尾炎

  右侧输尿管结石时的右下腹部疼痛易与阑尾炎混淆需鉴别急性阑尾炎时腹痛有像结石那样严重且呈持续性局部有压痛反跳痛和肌紧张可有发热及白细胞计数升高尿液检查可无红细胞B超和X线检查可无结石阴影可与前者鉴别

  (3)胆石症

  右肾结石需与胆石症相鉴别胆结石主要是右上腹痛且向右肩和背部放射B超及胆囊造影可发现结石阴影可助鉴别

  (4)急性肾盂肾炎

  急性肾盂肾炎可有血尿应与肾及输尿管结石相鉴别但前者有发热等中毒症状B超及X线检查可助鉴别

肾及输尿管结石可以并发哪些疾病?

  可出现肾积水肾功能不全胃肠道症状贫血感染等并发症

肾及输尿管结石应该如何预防?

  改变生活习惯可以预防和减少结石的生长和发病肾结石有若干种类一旦你的医师确认你的结石种类下列方法有助于减少复发的机会

  ●多喝水

  不论你的结石属于哪一类最重要的预防之道是提高水分的摄取量水能稀释尿液并防止高浓度的盐类及矿物质聚积成结石合适的饮水量是达到一天排2升的尿液就算足够如果你一整天都在烈日下工作你需要喝2加仑的水

  ●补充纤维素

  加食米糠可以防止结石发生

  ●控制钙的摄取量

  结石中有兜%是由钙或含钙的产品形成的如果你上一回的结石主要是钙的成分则你得注意钙质的摄取如果你正服用营养补充晶首先需要请教医师是否必要其次是检查每天高钙食物的摄取量包括牛奶干酪奶油及其他乳制品牛奶及抗酸剂可能产生肾结石

  ●检查你的胃药

  某些常见的制酸剂含高量的钙假使你患钙结石同时你也正在服用制酸剂则应查此药的成分说明以确定是否含高钙若含高钙应改用别的药

  ●勿吃富含草酸盐的食物

  大约60%的结石属于草酸钙结石因此应限量摄取富含草酸的食物包括豆类甜菜芹菜巧克力葡萄青椒香菜菠菜草莓及甘蓝菜科的蔬菜也避免酒精咖啡因巧克力无花果干羊肉核果青椒红茶罂粟子等

  ●多活动

  不爱活动的人容易使钙质淤积在血液中运动帮助钙质流向它所属的骨头勿整天坐等结石的形成应该到户外走走或作运动

  ●热敷

  在肾区热敷拔火罐电疗可以止痛常洗热水澡也有利于排石

  ●吃富含维生素A的食物

  维生素A是维持尿道内膜健康所必要的物质它也有助于阻碍结石复发健康的成年人一天需摄取5O00单位(Iu)的维生素A一杯胡萝卜便能提供10055 Iu的维生素A其他富含维生素A的食物尚有绿花椰菜杏果香瓜南瓜牛肝(维生素A在高剂量时有毒故欲补充维生素A之前应先经由医师同意)

  ●注意蛋白质的摄取

  肾结石与蛋白质的摄取量有直接的关联蛋白质容易使尿液里出现尿酸钙及磷导致结石的形成假使你曾患过钙结石应特别注意是否摄取过量蛋白质尤其假使你曾有尿酸过多或胱胺酸结石的病历每天限吃180克的高蛋白食物这包括肉类干酪鸡肉和鱼肉

  ●少吃盐

  如果你有钙结石应该减少盐分的摄取你应将每日的盐分摄取量减至2—3克

  ●补充营养素

  ①氧化镁或氯化镁

  每天500毫克减少钙的吸收研究发现每日服用镁可减少90%的复发率因为镁和钙——样皆可与草酸结合但与草酸钙不同的是草酸镁较不会形成疼痛的结石

  ②维生素B6

  10毫克每天2次与镁并用时B6能减少尿液中的草酸盐这是肾结石中常见的矿物盐

  ③蛋白质分解酵素

  用量依照产品指示两餐之间使用帮助消化正常

  ④ 维生素A乳剂或胶囊

  25000IU治疗受结石损坏的尿道衬膜

  ●避免L—胱胺酸

  如果你有肾结石病历或目前正患肾结石.血避免L-胱胺酸这种氨基酸的堆积可在肾内结晶产生大型的结石堵塞肾脏的内部

  ●多吃西瓜

  西瓜是天然的利尿剂要经常吃西皿且要单独吃不与其他食物并用西瓜有清净体内的作用但勿与其他食物同时食用

  ●限制维生素c的用量

  如果你容易形成草酸钙结石应限制维生素c的用量一天超过3-4公克可能增加草酸的制造因而提高结石的几率勿摄取高效力的维生素c补充物

  ●勿服用过多维生素D

  过量的维生素D可能导致身体各部堆积钙质维生素D的每日摄取量最好勿超过RDA所定的400IU

  食疗注意事项

  1.摄取大量液体一天最好能排出约1.14公升的尿液

  2控制钙的摄取量避免摄入过多的钙质但并非禁止

  3胃药常含有高量的钙若罹患钙结石则服用胃药时应选择含钙量较少的品牌

  4.勿吃过多富含草酸盐的食物包括豆类甜菜芹菜巧克力葡萄青椒香菜菠菜草莓及茶

  5.服用镁及维生素B6可减少90%的复发率

  6.吃富含维生素A的食物可维持尿道内膜健康也有助于避免结石复发这类食物包括:胡萝卜绿花椰菜洋香瓜番瓜牛肝但高剂量的维生素A有毒服用前最好请教医生

  7.保持活力以免钙质沉积在血液中

  8.减少蛋白质的摄取量包括肉类干酪鱼和鸡

  9.减少盐分的摄取少吃各种高盐分的食物

  10.限制维生素C的用量特别是草酸钙的结石患者

  11.勿服用过多维生素D

  12.若曾为患者之后又感到任何强烈疼痛或尿液带血请尽速就医

  13.患者应了解本身结石的类型

肾及输尿管结石应该如何治疗?

  肾及输尿管结石的治疗要根据结石大小部位数目形状一侧或两侧有无尿流梗阻伴发感染肾功能受损程度全身情况以及治疗条件等进行具体分析全面考虑但当绞痛发作时首先应该使症状缓解而后再选择治疗方案
  (一)肾绞痛的处理
  1.解痉止痛:
  2.指压止痛:
  3.皮肤过敏区局部封闭:
  4.针刺疗法:
  (二)非手术疗法
  非手术疗法一般适合于结石直径小于1厘米周边光滑无明显尿流梗阻及感染者对某些临床上不引起症状的肾内较大鹿角形结石亦可暂行非手术处理
  1. 大量饮水:增加尿量冲洗尿路促进结石向下移动稀释尿液减少晶体沉淀
  2. 中草药治疗:
  3. 针刺方法:增加肾盂输尿管的蠕动有利于结石的排出
  4. 经常作跳跃活动或对肾盏内结石行倒立体位及拍击活动也有利于结石的排出
  5.其它:对尿培养有细菌感染者选用敏感药物(奥复星灭滴灵)积极抗感染对体内存在代谢紊乱者应积极治疗原发疾病以及调理尿的酸碱度等等
  (三)体外冲击波碎石
  (四)手术疗法
  结石引起尿流梗阻已影响肾功能或经非手术疗法无效无体外冲击波碎石条件者应考虑手术治疗
  术前准备:术前必须了解双侧肾功能情况有感染者先用抗菌素控制感染输尿管结石患者在进手术室前或在手术台上术前摄尿路平片作结石的最后定位
  手术方式:根据结石大小形状和部位不同常用的有以下几种手术方式:
  1.肾盂或肾窦切开取石术:切开肾盂取出结石鹿角状结石或肾盏结石有时须作肾窦内肾盂肾盏切开取石
  2.肾实质切开取石术:肾结石较大不能经肾窦切开取石者需切开肾实质取石
  3.肾部分切除术:适用于肾一极多发性结石(多在肾下极)或位于扩张而引流不畅的肾盏内可将肾一极或肾盏连同结石一并切除
  4.肾切除术:一侧肾结石并有严重肾积水或肾积脓已使肾功能严重受损或丧失功能而对侧肾功能良好者可行切除患肾
  5.输尿管切开取石术:输尿管结石直径大于1厘米或结石嵌顿引起尿流梗阻或感染经非手术疗法无效者可行输尿管切开取石术
  6.套石术:输尿管中下段结石直径小于0.6厘米可试行经膀胱镜用特制的套篮或导管套取



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    责任编辑:朱振江

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