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高血压
http://health.dahe.cn    2009年11月30日        

高血压是由什么原因引起的?

    高血压病因不明与发病有关的因素有

  1.年龄:发病率有随年龄增长而增高的趋势40岁以上者发病率高

  2.食盐:摄入食盐多者高血压发病率高有认为食盐<2g/日几乎不发生高血压;3-4g/日高血压发病率3%4-15g/日发病率33.15%>20g/日发病率30%

  3.体重:肥胖者发病率高

  4.遗传:大约半数高血压患者有家族史

  5.环境与职业:有噪音的工作环境过度紧张的脑力劳动均易发生高血压城市中的高压发病率高于农村

  血压调控机制

  多种因素都可以引起血压升高心脏泵血能力加强(如心脏收缩力增加等)使每秒钟泵出血液增加另一种因素是大动脉失去了正常弹性变得僵硬当心脏泵出血液时不能有效扩张因此每次心搏泵出的血流通过比正常狭小的空间导致压力升高这就是高血压多发生在动脉粥样硬化导致动脉壁增厚和变得僵硬的老年人的原因由于神经和血液中激素的刺激全身小动脉可暂时性收缩同样也引起血压的增高可能导致血压升高的第三个因素是循环中液体容量增加这常见于肾脏疾病时肾脏不能充分从体内排出钠盐和水分体内血容量增加导致血压增高

  相反如果心脏泵血能力受限血管扩张或过多的体液丢失都可导致血压下降这些因素主要是通过肾脏功能和自主神经系统(神经系统中自动地调节身体许多功能的部分)的变化来调控

高血压有哪些表现及如何诊断?

  按起病缓急和病程进展可分为缓进型和急进型以缓进型多见
  
  一缓进型高血压  

  (一)早期表现:早期多无症状偶尔体检时发现血压增高或在精神紧张情绪激动或劳累后感头晕头痛眼花耳鸣失眠乏力注意力不集中等症状可能系高级精神功能失调所致早期血压仅暂时升高随病程进展血压持续升高脏器受累
  
  (二)脑部表现:头痛头晕常见多由于情绪激动过度疲劳气候变化或停用降压药而诱发血压急骤升高剧烈头痛视力障碍恶心呕吐抽搐昏迷一过性偏瘫失语等
  
  (三)心脏表现:早期心功能代偿症状不明显后期心功能失代偿发生心力衰竭
  
  (四)肾脏表现:长期高血压致肾小动脉硬化肾功能减退时可引起夜尿多尿尿中含蛋白管型及红细胞尿浓缩功能低下酚红排泄及尿素廓清障碍出现氮质血症及尿毒症
  
  (五)动脉改变
  
  (六)眼底改变
  
  二急进型高血压:也称恶性高血压占高血压病的1%可由缓进型突然转变而来也可起病恶性 高血压可发生在任何年龄但以30-40岁为最多见血压明显升高舒张压多在17.3Kpa(130mmHg)以上有乏力口渴多尿等症状视力迅速减退眼底有视网膜出血及渗出常有双侧视神经乳头水肿迅速出现蛋白尿血尿及肾功能不全也可发生心力衰竭高血压脑病高血压危象病程进展迅速多死于尿毒症
  
  高血压病分期:

  第一期:血压达确诊高血压水平临床无心肾损害征象  

  第二期:血压达确诊高血压水平并有下列一项者①体检X线心电图或超声心动图示左心室扩大②眼底检查眼底动脉普遍或局部狭窄③蛋白尿或血浆肌酐浓度轻度增高  

  第三期:血压达确诊高血压水平并有下列一项者;①脑出血或高血压脑病②心力衰竭③肾功能衰竭④眼底出血或渗出伴或不伴有视神经乳头水肿心绞痛心肌梗塞脑血栓形成

高血压应该做哪些检查?

  一确定有无高血压:测量血压升高应连续数日多次测血压有两次以上血压升高方可谓高血压

  二鉴别高血压的原因:凡遇到高血压患者应详细询问病史全面系统检查以排除症状性高血压

  实验室检查可帮助原发性高血压病的诊断和分型了解靶器官的功能状态尚有利于治疗时正确选择药物血尿常规肾功能尿酸血脂血糖电解质(尤其血钾)心电图胸部X线和眼底检查应作为高血压病病人的常规检查

  (一)血常规 红细胞和血红蛋白一般无异常但急进型高血压时可有Coombs试验阴性的微血管病性溶血性贫血伴畸形红细胞血红蛋白高者血液粘度增加易有血栓形成并发症(包括脑梗塞)和左心室肥大

  (二)尿常规 早期病人尿常规正常肾浓缩功能受损时尿比重逐渐下降可有少量尿蛋白红细胞偶见管型随肾病变进展尿蛋白量增多在良性肾硬化者如24小时尿蛋白在1g以上时提示预后差红细胞和管型也可增多管型主要是透明和颗粒者

  (三)肾功能 多采用血尿素氮和肌酐来估计肾功能早期病人检查并无异常肾实质受损到一定程度可开始升高成人肌酐>114.3μmol/L老年人和妊娠者>91.5μmol/L时提示有肾损害酚红排泄试验尿素廓清率内生肌酐廓清率等可低于正常

  (四)胸部X线检查 可见主动脉尤其是升弓部迂曲延长其升弓或降部可扩张出现高血压性心脏病时有左室增大有左心衰竭时左室增大更明显全心衰竭时则可左右心室都增大并有肺淤血征象水肿时则见肺间明显充血呈蝴蝶形模糊阴影应常规摄片检查以便前后检查时比较

  (五)心电图 左心室肥厚时心电图可显示左心室肥大或兼有劳损心电图诊断左心室肥大的标准不尽相同但其敏感性和特异性相差不大假阴性为68%~77%假阳性4%~6%可见心电图诊断左心室肥大的敏感性不很高由于左室舒张期顺应性下降左房舒张期负荷增加心电图可出现P波增宽切凹Pv1的终末电势负值增大等上述表现甚至可出现在心电图发现左心室肥大之前可有心律失常如室性早搏心房颤动等

  (六)超声心动图 目前认为和胸部X线检查心电图比较超声心动图是诊断左心室肥厚最敏感可靠的手段可在二维超声定位基础上记录M型超声曲线或直接从二维图进行测量室间隔和(或)或心室后壁厚度>13mm者为左室肥厚高血压病时左心室肥大多是对称性的但有1/3左右以室间隔肥厚为主(室间隔和左室后壁厚度比>1.3)室间隔肥厚常上端先出现提示高血压时最先影响左室流出道超声心动图尚可观察其它心脏腔室瓣膜和主动脉根部的情况并可作心功能检测左室肥厚早期虽然心脏的整体功能如心排血量左室射血分数仍属正常但已有左室收缩期和舒张期顺应性的减退如心肌收缩最大速率(Vmax)下降等容舒张期延长二尖瓣开放延迟等在出现左心衰竭后超声心动图检查可发现左室左房心腔扩大左室壁收缩活动减弱

  (七)眼底检查 测量视网膜中心动脉压可见增高在病情发展的不同阶段可见下列的眼底变化:

  Ⅰ级:视网膜动脉痉挛

  Ⅱ级A:视网膜动脉轻度硬化

  B:视网膜动脉显著硬化

  Ⅲ级:Ⅱ级加视网膜病变(出血或渗出)

  Ⅳ级:Ⅲ级加视神经乳头水肿

  (八)其他检查 病人可伴有血清总胆固醇甘油三酯低密度脂蛋白胆固醇的增高和高密度脂蛋白胆固醇的降低及载脂蛋白A-Ⅰ的降低亦常有血糖增高和高尿酸血症部分病人血浆肾素活性血管紧张素Ⅱ的水平升高

高血压容易与哪些疾病混淆?

  鉴别诊断需考虑:

  1.急慢性肾炎

  2.慢性肾盂肾炎

  3.嗜铬细胞瘤

  4.原发性醛固酮增多症

  5.肾血管性高血压

高血压可以并发哪些疾病?

  在我国高血压病最常见的并发症是脑血管意外其次是高血压性心脏病心力衰竭再是肾功能衰竭在临床表现一节中已描述较少见但严重的并发症为主动脉夹层动脉瘤其起病常突然迅速发生剧烈胸痛向背或腹部放射伴有主动脉分支堵塞的现象使两上肢血压及脉搏有明显差别一侧从颈动脉到股动脉的脉搏均消失或下肢暂时性瘫痪或偏瘫少数发生主动脉瓣关闭不全未受堵塞的动脉血压升高动脉瘤可破裂入心包或胸膜腔而迅速死亡胸部X线检查可见主动脉明显增宽超声心动图计算机化X线或磁共振断层显象检查可直接显示主动脉的夹层或范围甚至可发现破口主动脉造影也可确立诊断高血压合并下肢动脉粥样硬化时可造成下肢疼痛跛行

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      高血压流行的一般规律

      (1)高血压患病率与年龄呈正比;

      (2)女性更年期前患病率低于男性更年期后高于男性;

      (3)有地理分布差异一般规律是高纬度(寒冷)地区高于低纬度(温暖)地区高海拔地区高于低海拔地区;

      (4)同一人群有季节差异冬季患病率高于夏季;

      (5)与饮食习惯有关人均盐和饱和脂肪摄入越高平均血压水平越高经常大量饮酒者血压水平高于不饮或少饮者;

      (6)与经济文化发展水平呈正相关经济文化落后的未“开化”地区很少有高血压经济文化越发达人均血压水平越高;

      (7)患病率与人群肥胖程度和精神压力呈正相关与体力活动水平呈负相关;

      (8)高血压有一定的遗传基础直系亲属(尤其是父母及亲生子女之间)血压有明显相关不同种族和民族之间血压有一定的群体差异

      高血压病的注意事项

      一 合理膳食

      1. 饮食对于高血压的重要性:民以食为天合理的膳食可以使你不胖也不瘦胆固醇不高也不低

      2. 高血压患者的饮食宜忌:

      ①碳水化合物食品:

      适宜的食品---米饭面类葛粉芋类软豆类

      应忌的食品---蕃薯(产生腹气的食物)干豆类味浓的饼干类

      ②蛋白质食品---牛肉猪瘦肉白肉鱼牛奶奶制品(鲜奶油酵母乳冰淇淋乳酪)大豆制品(豆腐纳豆黄豆粉油豆腐)

      应忌的食物---脂肪多的食品(牛猪的五花肉排骨肉鲸鱼鲱鱼金枪鱼等加工品(香肠)

      ③脂肪类食品

      适宜的食品---植物油少量奶油沙拉酱

      应忌的食品---动物油生猪油熏肉油浸沙丁鱼

      ④维生素矿物质食品

      适宜的食品---蔬菜类(菠菜白菜胡萝卜番茄百合根南瓜茄子黄瓜)水果类(苹果桔子葡萄西瓜)

      海藻类菌类宜煮熟才吃

      应忌的食物---纤维硬的蔬菜(牛蒡竹笋豆类)

      刺激性强的蔬菜(香辛蔬菜芒荽芥菜芥菜)

      ⑤其他食物

      适宜的食品---淡香茶酵母乳饮料

      应忌的食物---香辛料(辣椒咖喱粉) 酒类饮料盐浸食物(成菜类成鱼子)酱菜类咖啡

      3. 高血压病人应注意的饮食习惯

      ① 首先要控制能量的摄入提倡吃复合糖类如淀粉玉米少吃葡萄糖果糖及蔗糖这类糖属于单糖易引起血脂升高

      ② 限制脂肪的摄入烹调时选用植物油可多吃海鱼海鱼含有不饱和脂肪酸能使胆固醇氧化从而降低血浆胆固醇还可延长血小板的凝聚抑制血栓形成防止中风还含有较多的亚油酸对增加微血管的弹性防止血管破裂防止高血压并发症有一定的作用

      ③ 适量摄入蛋白质高血压病人每日蛋白质的量为每公斤体重1g为宜每周吃2-3次鱼类蛋白质可改善血管弹性和通透性增加尿钠排出从而降低血压如高血压合并肾功能不全时应限制蛋白质的摄入

      ④ 多吃含钾钙丰富而含钠低的食品如土豆茄子海带莴笋含钙高的食品:牛奶酸牛奶虾皮少吃肉汤类因为肉汤中含氮浸出物增加能够促进体内尿酸增加加重心肾脏的负担

      ⑤ 限制盐的摄入量:每日应逐渐减至6g以下即普通啤酒盖去掉胶垫后一平盖食盐约为6g这量指的是食盐量包括烹调用盐及其他食物中所含钠折合成食盐的总量适当的减少钠盐的摄入有助于降低血压减少体内的钠水潴留

      ⑥ 多汔新鲜蔬菜水果每天吃新鲜蔬菜不少于8两水果2至4两

      ⑦ 适当增加海产品摄入:如海带紫菜海产鱼等

      二 适量运动

      运动对高血压的重要性:有句话说:“年轻时用健康换取金钱年老时用运动换取健康”运动除了可以促进血液循环降低胆固醇的生成外并能增强肌肉骨骼与关节僵硬的发生运动能增加食欲促进肠胃蠕动预防便秘改善睡眠有持续运动的习惯:最好是做到有氧运动才会有帮助有氧运动同减肥一样可以降低血压如散步慢跑太极拳骑自行车和游泳都是有氧运动

      1进行运动的注意事项:

      ① 勿过量或太强太累要采取循序渐进的方式来增加活动量

      ② 注意周围环境气候:夏天:避免中午艳阳高照的时间;冬天:要注意保暖防中风

      ③ 穿着舒适吸汗的衣服:选棉质衣料运动鞋等是必要的

      ④ 选择安全场所:如公园学校勿在巷道马路边

      ⑤ 进行运动时切勿空腹以免发生低血糖应在饭后2小时

      2运动的禁忌

      ① 生病或不舒服时应停止运动

      ② 饥饿时或饭后一小时不宜做运动

      ③ 运动中不可立即停止要遵守运动程序的步骤

      ④ 运动中有任何不适现象应即停止

      三 戒烟限酒

      吸烟会导致高血压研究证明吸一支烟后心率每分钟增加5-20次/分收缩压增加10-25mmhg这是为什么呢?因为烟叶内含有尼古丁(烟碱)会兴奋中枢神经和交感神经使心率加快同时也促使肾上腺释放大量儿茶酚胺使小动脉收缩导致血压升高尼古丁还会刺激血管内的化学感受器反射性地引起血压升高

      长期大量吸烟还会促进大动脉粥样硬化小动脉内膜逐渐增厚使整个血管逐渐硬化同时由于吸烟者血液中一氧化碳血红蛋白含量增多从而降低了血液的含氧量使动脉内膜缺氧动脉壁内脂的含氧量增加加速了动脉粥样硬化的形成因此无高血压的人戒烟可预防了高血压的发生有高血压的人更应戒烟

      与吸烟相比饮酒对身体的利弊就存在争议不时出现各种报告有的说饮少量酒有益有的说有害但可以肯定的一点是大量饮酒肯定有害高浓度的酒精会导致动脉硬化加重高血压

      四 心理平衡

      高血压患者的心理表现是紧张易怒情绪不稳这些又都是使血压升高的诱因患者可通过改变自己的行为方式培养对自然环境和社会的良好适应能力避免情绪激动及过度紧张焦虑遇事要冷静沉着;当有较大的精神压力时应设法释放向朋友亲人倾吐或鼓励参加轻松愉快的业余活动将精神倾注于音乐或寄情于花卉之中使自己生活在最佳境界中从而维持稳定的血压

      五 自我管理

      1定期测量血压1-2周应至少测量一次

      2治疗高血压应坚持“三心”即信心决心恒心只有这样做才能防止或推迟机体重要脏器受到损害

      3定时服用降压药自己不随意减量或停药可在医生指导下及现病情加予调整防止血压反跳

      4条件允许可自备血压计及学会自测血压

      5随服用适当的药物外还要注意劳逸结合注意饮食适当运动保持情绪稳定睡眠充足

      6老年人降压不能操之过急血压宜控制在140-159mmhg为宜减少心脑血管并发症的发生

      7老年人及服用去甲肾上腺素能神经末梢阻断药的防止体位性低血压

      8不需要严格禁止性生活:注意以下几种情况不宜进行性生活①事后不要立即进行房事②酒后应禁止性生活③若有头晕胸闷等不适应停止性生活并及时就医

      六 按时就医

      ①服完药 ②血压升高或过低血压波动大 ③出现眼花头晕恶心呕吐视物不清偏瘫失语意识障碍呼吸困难肢体乏力等即到医院就医如病情危重请求救120急救中心

      高血压患者茶疗十一法

      高血压是中老年人一种常见病患者除了应坚持药物治疗外经常用中药泡茶饮用也能起到很好的辅助治疗作用

      1三七花: 田七花即为三七花质脆易碎气微味甘微苦降血脂降血压抗癌提高心肌供氧能力增强机体免疫功能含有人参多种皂甙平清热肝降压功效高防治血压和咽炎清热解毒去痘除疮平肝凉血降压降脂三七花性凉味甘有清热平肝降压的功效三七花总皂甙对中枢神经系统呈抑制作用表现为镇静安神功效用于高血压头昏目眩耳鸣急性咽喉炎失眠的治疗三七花的功效突出在高血压群体中广为使用直接泡水喝

      2菊花茶: 所有的菊花应为甘菊其味不苦尤以苏杭一带所生的大白菊或小白菊最佳每次用3克左右泡茶饮用每日3次;也可用菊花加金银花甘草同煎代茶饮用其有平肝明目清热解毒之特效对高血压动脉硬化患者有显著疗效 3山楂茶: 山楂所含的成份可以助消化扩张血管降低血糖降低血压同时经常饮用山楂茶对于治疗高血压具有明显的辅助疗效其饮用方法为每天数次用鲜嫩山楂果1—2枚泡茶饮用

      4荷叶茶: 中医实践表明荷叶的浸剂和煎剂具有扩张血管清热解暑及降血压之效同时荷叶还是减脂去肥之良药治疗高血压的饮用方法是:用鲜荷叶半张洗净切碎加适量的水煮沸放凉后代茶饮用

      5槐花茶: 将槐树生长的花蕾摘下晾干后用开水浸泡后当茶饮用每天饮用数次对高血压患者具有独特的治疗效果同时槐花还有收缩血管止血等功效 6首乌茶: 首乌具有降血脂减少血栓形成之功效血脂增高者常饮首乌茶疗效十分明显其制作方法为取制首乌20—30克加水煎煮30分钟后待温凉后当茶饮用每天一剂

      7葛根茶: 葛根具有改善脑部血液循环之效对因高血压引起的头痛眩晕耳鸣及腰酸腿痛等症状有较好的缓解功效经常饮用葛根茶对治疗高血压具有明显的疗效其制作方法为将葛根洗净切成薄片每天30克加水煮沸后当茶饮用

      8莲子心茶: 所谓莲子心是指莲子中间青绿色的胚芽其味极苦但却具有极好的降压去脂之效用莲心12克开水冲泡后代茶饮用每天早晚各饮一次除了能降低血压外还有清热安神强心之特效

      9决明子茶: 中药决明子具有降血压降血脂清肝明目等功效经常饮用决明子茶有治疗高血压之特效每天数次用15—20克决明子泡水代茶饮用不啻为治疗高血压头晕目眩视物不清之妙品

      10桑寄生茶: 中草药桑寄生为补肾补血要剂中医临床表明用桑寄生煎汤代茶对治疗高血压具有明显的辅助疗效桑寄生茶的制作方法是取桑寄生干品15克煎煮15分钟后饮用每天早晚各一次

      11玉米须茶: 玉米须不仅具有很好的降血压之功效而且也具有止泻止血利尿和养胃之疗效泡茶饮用每天数次每次25—30克在临床上应用玉米须治疗因肾炎引起的浮肿和高血压的疗效尤为明显

      高血压病人生活方式

      1戒烟戒酒戒茶戒咖啡低盐高钾高钙饮食

      2指每天吃6克以下的盐高钾饮食可降压应多吃水果服利尿剂后如有低钾应补钾或服用保钾利尿剂高钙饮食应每天吃1磅奶和1个鸡蛋

      3低脂饮食

      4减少精神负担与刺激

      高血压食疗法

      海带30g冬瓜150g薏米12g白糖少许调味

      1. 山楂粥

      【原料】山楂30~40克粳米100克砂糖10克

      【制作】先将山楂入砂锅煎取浓汁去渣然后加入粳米砂糖煮粥

      【用法】可在两餐之间当点心服食不宜空腹食以7~10天为一疗程

      【功效】健脾胃消食积散淤血适用于高血压冠心病心绞痛高脂血症以及食积停滞腹痛腹泻小儿乳食不消等

      2. 桃仁粥

      【原料】桃仁10~15克粳米50~100克

      【制作】先将桃仁捣烂如泥加水研汁去渣同粳米煮为稀粥

      【用法】每日1次5~7天为一疗程

      【功效】活血通经祛痰止痛适用于高血压冠心病心绞痛等

      【宜忌】用量不宜过大;怀孕妇女及平素大便稀薄者不宜服用

      3. 胡萝卜粥

      【原料】新鲜胡萝卜粳米各适量

      【制作】将胡萝卜洗净切碎与粳米同入锅内加清水适量煮至米开粥稠即可

      【用法】早晚餐温热食本粥味甜易变质需现煮现吃不宜多煮久放

      【功效】健脾和胃下气化滞明目降压利尿适用于高血压以及消化不良久痢夜盲症小儿软骨病营养不良

      4 玉米糕

      【原料】新玉米面450克红糖200克食用碱4克熟猪油15克发酵面50克

      【制作】把发酵粉和玉米面掺适量清水合成团后发酵发酵好之后加上述其他原料揉均匀然后用湿布盖好饧一小时再反复揉已饧好的面团整块投入蒸锅铺平用旺火蒸25分钟左右出笼略凉后刀切为块或菱状即可随意食用

      【功能】调中开胃适用于高血压咯血等症

      5西米(猕猴桃)粥

      【原料】西米100克猕猴桃200克白糖100克

      【制作】洗净西米浸泡30分钟沥干猕猴桃去皮用刀切成豆粒大小的丁块;大火烧开倒入西米开水后改成中火将其他原料放入锅中稍煮即成

      【功能】滋补强身解热止渴宜于高血压肝炎等病的中老年人

      6藕藏花生

      【原料】大藕1公斤花生米200至300克白糖若干

      【制作】在藕节的一端切开灌入花生米灌满后将切下的藕接在切口处用竹签固定放入锅内用冷水浸没中火煮2小时至藕酥熟然后挤汁水2碗食用时用刀切成厚片每日2次为宜以白糖佐食

      【功能】补脾润肺止血化痰高血压心血管病宜食

      高血压病人的饮食方法

      1三餐

      饮食安排应少量多餐避免过饱;高血压患者常较肥胖必须吃低热能食物总热量宜控制在每天8.36兆焦左右每天主食150-250克动物性蛋白和植物性蛋白各占50%不伴有肾病或痛风病的高血压病人可多吃大豆花生黑木耳或白木耳及水果晚餐应少而清淡过量油腻食物会诱发中风食用油要用含维生素E和亚油酸的素油;不吃甜食多吃高纤维素食物如笋青菜大白菜冬瓜番茄茄子豆芽海蜇海带洋葱等以及少量鱼禽肉脱脂奶粉蛋清等

      2低盐

      每人每天吃盐量应严格控制在2-5克即约一小匙食盐量还应减去烹调用酱油中所含的钠3毫升酱油相当于1克盐咸(酱)菜腐乳咸肉(蛋)腌制品蛤贝类虾米皮蛋以及茼蒿菜草头空心菜等蔬菜含钠均较高应尽量少吃或不吃

      3高钾

      富含钾的食物进入人体可以对抗钠所引起的升压和血管损伤作用可以在食谱中经常"露面"这类食物包括豆类冬菇黑枣杏仁核桃花生土豆竹笋瘦肉禽肉类根茎类蔬菜如苋菜油菜及大葱等水果如香蕉橘子等鱼不论对哪种高血压患者鱼是首选的因为流行病学调查发现每星期吃一次鱼的比不吃鱼者心脏病的死亡率明显低

      5果蔬

      每天人体需要B族维生素维生素C可以通过多吃新鲜蔬菜及水果来满足有人提倡每天吃1-2只苹果有益于健康水果还可补充钙镁等

      6补钙

      有人让高血压患者每天服1克钙8星期后发现血压下降因此应多吃些富含钙的食品如黄豆葵花子核桃牛奶花生鱼虾红枣鲜雪里蕻蒜苗紫菜等

      7补铁

      研究发现老年高血压患者血浆铁低于正常因此多吃豌豆木耳等富含铁的食物不但可以降血压还可预防老年人贫血

      8饮水

      天然矿泉水中含锂碘等人体必需的微量元素煮沸后的水因产生沉淀对人体有益的钙锌等会明显减少因此对符合标准的饮用水宜生喝茶叶内含茶多酚且绿茶中的含量比红茶高它可防止维生素C氧化有助于维生素C在体内的利用并可排除有害的铬离子此外还含钾氟等微量元素因此每天用4-6克茶叶(相当于2-3杯袋泡茶)冲泡长期服用对人体有益

      以上饮食原则高血压病人若能落到实处持之以恒必会有益于健康

      孤独者易患高血压

      美国科学家最新的一项研究表明孤独感会使年龄超过50岁的中老年人患高血压的几率增加这项研究因此也证明朋友和家庭对人们的健康有益

      研究中最孤独的人的血压数值要比不孤独的人的血压数值高30研究人员说这表明孤独感同超重和不运动对心脏的危害程度一样芝加哥大学科学家路易斯-豪克里是这项研究的领导者他说“两者的关联程度令人吃惊

      较早的研究表明1100多万50岁以上的美国人感到孤单被抛弃或者缺少伙伴因此国家老年研究院的行为研究项目主管理查德-苏兹曼认为如果减少孤独感能够降低血压那么这项研究成果具有重大的公共卫生意义

      豪克里说研究结果提醒人们治疗高血压的一种方法是更多地参与到社会生活中去“做志愿者工作使自己有用”

      该研究调查了芝加哥地区229名50到68岁之间的男女中老年人研究成果刊登在3月份的《心理学与变老》杂志上

      这项研究建立在先前由合作者约翰-卡西奥普完成的研究上卡西奥普发现在年纪轻一些的中年人中孤独感和血管疾病有关系能够导致高血压的发生

      去年哈佛大学的一项研究认为人类的孤独感和血压升高有联系而血压升高是心脏疾病的征兆杜克大学的研究发现与社会隔绝的病人患心脏病死亡的几率升高

      这项研究“说明在日常生活中社会联系的重要性”卡西奥普如是说到卡西奥普是一名心理学教授和豪克里一起在芝加哥大学认知和社会神经系统科学中心供职他说“健康生活的一部分就是关注朋友和家庭”随着人们变老朋友和家人搬走退休生病或者离世苏兹曼说“因此必须重新丰富社会关系”

      参与研究的人填写了一个由20个问题组成的调查问卷对他们孤独的程度进行判断一半多一点的人被认为至少是中等程度的孤独相比孤独感轻一些的人他们的血压要高

      15%的受调查者有强烈的孤独感而他们更明显地表明了孤独感和高血压之间的关联性这部分人的高压要比不孤独的人的高压高10到30个数值

      即时把一些常规的风险因素考虑在内例如体重吸烟和饮酒孤独感仍然和高血压有很强的关联性

      远离高血压8字箴言:低盐减肥减压限酒

      低盐———盐危害生命的“秘密杀手”

      盐已逐步被世界公认为“秘密杀手”在工业发达的西方国家被盐送进坟墓的生命比有害化学物质造成的受害者还要多西方国家的居民已逐步养成吃生菜和水煮蔬菜;在餐桌上放盐瓶用餐时自己撒上少许盐的饮食习惯在日本从第二次世界大战结束后的初期(20世纪50年代)的艰难日子到20世纪末随着生活条件的改善人们已从吃咸鱼干到吃大量新鲜蔬菜水果平均摄盐量由每人每天29克下降到10克以下老年人“口味重”年轻人“口味淡”这种饮食习惯上的改变是日本人高血压发病率逐年下降的一个主要原因随之中风患者也明显减少

      据统计中国的北方特别是东北地区由于气候寒冷蔬菜水果较少平均每人每天吃盐12-18克而在南方就较低从而造成东北地区男性高血压发病率比南方如上海地区要高出1倍左右

      看看中国人的饮食习惯早餐往往是稀饭馒头加各类咸菜(或腐乳)单一块4厘米见方的腐乳就约含盐5克一小碟咸菜(如榨菜)含盐4克这样每天一块腐乳就已达到世界卫生组织规定的日食盐摄入标准(4-6克)另外我国许多人平时在烧菜或烧汤时都有放味精的习惯而1克味精就含盐0.5克许多蔬菜如空心菜豆芽虾类紫菜里都含有一定的钠盐

      在日常生活中同样进食高盐食品有的人血压会升高有的人血压不升高通过对5000余人的调查发现其中盐敏感者达30%而高血压病人中的盐敏感者达60%这些敏感者日常摄盐量并不比正常人高只是因为他们具有遗传性肾排钠障碍易于发生体内钠的潴留才导致高血压的发生

      那么为什么要全民限盐呢?因为盐不但可以使不少人发生高血压而且还会直接损伤全身各处的血管壁引起血管硬化导致心肌梗死或肾功能衰退

      例如一位老年病人到我们医院来看病他说他用了各种药物血压就是降不下来我一看病历噢!他是宁波人咸菜咸鱼吃得起劲我立刻安排他低盐饮食土豆蔬菜水果病人哇哇乱叫:“哎呀要吐了要吐了!”然而短短一个礼拜血压就下来了再给他吃咸菜他嫌“太咸了”所以说为了预防高血压要改变饮食习惯控制摄盐量是完全可以做到的

      通过深入研究得知钾和钙对钠有对抗作用补充钾和钙可以促使钠排出从1997年4月开始我们对300名血压偏高的青少年及其家庭开展了持续2年的补钾补钙而不限盐的比较试验最近检测发现这些青少年的血压平均下降4毫米汞柱与同期只限盐而不补钙钾的人的血压检测结果相同而同期既不限盐又不补钾钙的人的血压平均增高2毫米汞柱

      对于人们在日常生活中如何补钾补钙这一问题我们的建议是多食含钙丰富的蔬菜与食物如菠菜油菜土豆红薯蘑菇木耳牛奶豆制品等

      减肥———体重减少1公斤血压下降1毫米汞柱

      过去人们对胖人不管男女老幼认为“胖嘟嘟”都是福相其实胖到一定程度不单是“美”的问题而是一种病态俗话说“有钱难买老来瘦”这从另一个侧面说明老年肥胖对健康更不利一胖生百病肥胖会导致一些可危及生命的疾病高血压和肥胖是一对“好兄弟”它们形影不离———高血压病人中一半左右是胖子而肥胖人群中有一半是高血压

      胖有很多种有的人胖集中在腹部上腰围粗肚子大我们称之为“向心性肥胖”这种胖最危险———常常有高血压并伴有血脂紊乱血液胰岛素增高糖耐量异常被称为“代谢综合征”肥胖存在多重危险因子预后较差由于体内脂肪堆积过多腹部脂肪通过血管到肝引起脂肪肝严重时引起肝功能异常(脂肪肝性肝炎)甚至肝硬化

      当前虽然生活水平有了明显提高但是人们的思想并没有跟上不少人认为“不吃白不吃”你劝他节制点饮食控制体重他会讲:“不吃活着没啥意思”肥胖在一定程度上反映了人的文化修养与素质在文化层次高的人群中很少有极度肥胖者这些人都非常注意饮食适量及身体锻炼

      要预防高血压的发生其中首要的一个问题就是要防止肥胖的发生什么人需要减肥呢?计算自己是否达到理想体重的方法是通过计算体重指数(BMI)当BMI超过24时就要引起重视发现自己超重了就应及时减肥

      我有两个病人一个体重230斤通过努力体重减到200斤走路还是气喘吁吁血压难以控制;而另一个病人体重170斤通过运动节食体重减轻至140斤血压控制得很好由原来服用3-4种降压药减到只吃一种而且精神焕发生活质量有了很大提高因此减肥要从超重期着手“减肥不如防肥”人人都应关注自己的体重定期加以测定

      然而目前流行一股减肥风许多人想减肥于是购买减肥茶减肥药甚至减肥菜减肥的最佳方式是控制饮食和适量运动控制饮食是减肥的基础人为什么会胖起来除了少数人由于某些代谢疾病或某些遗传的因素外摄入量超出消耗量脂肪就会在体内堆积;要达到减肥的目的就要让摄入与消耗形成负平衡这样就可以减轻体重单纯性肥胖主要原因是能量摄入过多

      控制饮食减肥首先要管好“嘴”认识肥胖的危害性

      目前在营养摄入方面也有误区有人认为减肥就是要少吃主食拼命吃菜其实多吃菜也会产生过多能量;也有人认为多吃荤油会发胖吃素油不要紧其实素油含不饱和脂肪酸多吃也会发胖所以对油要“克克”计较日本规定每人每天油的摄入量≤18克;我国营养学家提倡每人每天≤20克

      某病人身高172厘米体重86公斤已达肥胖标准血压很难控制过去早餐是泡饭加咸菜现改为一杯牛奶一个鸡蛋一个西红柿;午餐原来半斤米饭现在吃三两;晚餐以水果和清淡蔬菜为主不吃夜宵睡前两小时不进食并未服用任何减肥药只是坚持每天运动锻炼1小时以上不到半年就成功地把体重减轻了30斤血压也很好的得到了控制

      劝告肥胖或超重者不要随便使用减肥药不要节制饮食每天喝减肥茶吃减肥药这可能会减轻体重但一旦停药体重有可能立即反弹;而且有的人体重是下来了可血压却没下来甚至会上升

      运动是减肥的良方一般说来快走跑步游泳骑自行车都很适合“快走”是简单易行的运动方式通常每次锻炼时间应超过30分钟并逐步延长到1小时日常生活中锻炼随时随地都可以进行例如上下班可改坐车为快步行直到大汗淋漓疲劳感为止应酬较多的人应该尽量少吃油腻饮食限酒控制总摄入量防止因肥胖引起高血压

      其实加强运动消耗量并减少能量摄入运动减肥配合饮食控制既经济副作用又小何乐而不为

      减压———不良心理因素可导致高血压

      不良心理因素可导致高血压现在社会上竞争激烈工作节奏明显加快不少人由于工作压力过大心理状态容易产生不平衡造成交感神经兴奋过度表现为工作时心动过速火气大;休息或睡眠时心率明显减缓长期心跳过快(≥75次/分)心血管疾病发生的比率会随心率增加而直线上升打个比方说你去赶火车还有1分钟火车就要开了你提着大箱子心里那个急呀满头大汗赶上去一次两次还可以如果一个人成天这样的赶火车受得了吗?自然受不了最近在我国进行的一次调查发现了一个令人担忧的现象:35-45岁患高血压病的增长率高达62%-74%而65-74岁年龄段只有15%-18%这部分中年人其中不少都是白领领导干部他们长期处于高度紧张状态并且上下班乘电梯坐汽车活动量少应酬又多常造成体重超标这是应引起全社会关注的一个问题

      心理健康是指个人人群以及生活环境之间能否保持良好的协调和均衡能否正确对待自己别人和社会的一种心理状态要重视心理健康重视性格修养面对压力要保持良好的心理状态和健康的生活方式当发现有心理障碍时要到心理专科去咨询诊治西方发达国家几乎60%的人都很重视自己的心理健康而目前我国居民对心理健康咨询意识还比较淡薄而由此产生的后果往往是难以挽回的例如数年前上海曾发生某汽车厂总经理因不堪工作压力最终导致跳楼自杀的惨剧

      所以除了平时注意心理状态外还可以采用以下几个方便的“小招数”来减压

      (1)深呼吸全身放松精神集中于慢呼气慢吸气上呼吸柔和平缓连续几次就能马上使心情恢复平静

      (2)静思找一个光线暗淡安静的地方端坐放松排除杂念默默聆听自己的呼吸数数或者听着优雅的轻音乐想象阳光明媚的海滨就能使心情很快恢复平静

      限酒———酗酒是高血压的主要危险因素之一

      王大叔50岁时发现血压有点高但觉得没有什么症状所以没有服用降压药退休后听说酒能活血就开始喝白酒而且酒量越来越大血压越来越高每天清晨起来就手不离酒瓶二年后发生中风一年后再次中风身亡

      因此提倡“限”酒虽然与“戒”烟不同但是关键是:不要天天喝酒大量饮酒也是健康的一大绊脚石根据2002年WHO调查世界范围内威胁人类健康的主要因素在发达国家依次为吸烟高血压酗酒;在发展中国家依次为酗酒高血压吸烟

      酗酒是高血压中风的主要原因之一特别是饮高度酒精含量的白酒俄罗斯人喜欢喝伏特加酒中风在世界上“名列前茅”;而欧洲人不饮白酒多喝葡萄酒和啤酒中风明显要少我国目前餐桌上应酬时常有不喝白酒不够朋友“感情深一口闷;感情浅舔一舔”的风气喝一杯白酒(2两)必定会引起心率加快血压上升长期饮酒会成瘾形成恶性循环并常以中风告终

      关于高血压病人长期少量饮酒是否有益这一直是大家关心和争论的问题有人说每天饮葡萄酒可以降脂降压有好处少量饮酒确实有扩张血管活血通脉消除疲劳的功效因此寒冬季节或者逢年过节适量喝一些酒精含量低的啤酒葡萄酒黄酒对人体有一定好处虽然有人发现少量饮酒能增加血液中有益的高密度脂蛋白但同时也发现在高密度脂蛋白升高的同时甘油三酯也会升高此外酒还会部分抵消某些降压药物的作用

      所以说高血压病病人虽然不是绝对忌酒但是应该因人而异不应该把长期少量饮酒作为预防冠心病的治疗选择更不应该低估嗜酒对身心健康的危害

     

      1.胸怀开阔精神乐观注意劳逸结合积极参加文体活动脑力劳动者坚持作一定的体力活动等有利于维持高级神经中枢的正常功能;不吸烟;少吃盐;避免发胖;都对预防本病有积极意义

      2.开展群众性的防病治病工作进行集体的定期健康检查对有高血压病家族史而本人血压曾有过增高记录者定期随访观察则有利于对本病的早期发现和及早治疗

      3.提倡每个医师在诊病时都将测量血压列为一项常规检查这次有助于发现无症状的早期高血压病人为他们提供得到早期治疗的机会

    高血压应该如何治疗?

      一一般治疗:高血压发病与中枢神经功能紊乱有关应注意劳逸结合

      降压药物治疗

      (一)血管紧张素转换酶抑制剂:目前应用巯甲丙脯酸依那普利

      (二)钙拮抗剂:是一组化学结构不同作用机制也不尽相同的药物由于抑制钙离子通过细胞膜上钙通道的内流因而称为钙通道拮

      抗剂常用药物有异搏定硫氮卓酮及硝苯吡啶尼群地平

      (三)血管扩张剂:直接松弛血管平滑肌扩张血管低血压常用药物有:1.硝普钠2.长压定3.肼苯达嗪

      (四)作用于交感神经系统的降压药

      1.中枢性交感神经抑制药:(1)可乐宁(2)甲基多巴

      2.交感神经节阻滞剂常用者有阿方那特用于高血压脑病的治疗

      3.交感神经节后阻滞剂使交感神经末稍中去甲肾上腺素贮存耗竭而达降压的目的常用药物有:  (1)胍乙啶(2)利血平

      4.肾上腺素能受体阻滞剂

      (1)β受体阻滞剂;柳胺苄心定是WHO推荐的降压药醋丁酰心安

      (2)α受体阻滞剂:常用者有哌唑嗪多沙唑嗪

      (五)利尿降压药

      1.噻嗪类:是应用最广的口服利尿降压药双氢克尿噻

      2.氯噻酮

      3.速尿

      4.氨苯喋啶

      药物治疗原则

      (一)个体化:根据不同病人的病理生理特点病程进展和并发症而采用不同的药物不同的剂量

      (二)联合用药

      (三)分级治疗:对一般高血压先用副作用少的药物如未取得满意疗效可逐步加用一种或多种作用机制不同的药物可考虑分级治疗

      一级:利尿剂β受体阻滞剂钙拮抗剂血管紧张素转换酶抑制剂可选用一种药物一种无效可改用另一种

      二级:联合用药两种药物并用自小量开始有效为止若无效转入三级

      三级:联合用药三种药物并用

      四级:三级治疗效果不佳者可换用胍乙啶或可乐宁



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      责任编辑:朱振江

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