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骶骨骨折
http://health.dahe.cn    2010年02月01日        

  骶骨骨折是由什么原因引起的?

  ()发病原因

  直接暴力及间接暴力均致此损伤。

  ()发病机制

  与骨盆骨折伴发的骶骨骨折的发生机制与骨盆骨折一致,多因骨盆前后向同时受挤压所致,请参阅骨盆骨折章节。此处仅对单发的骶骨骨折加以讨论。

  1.直接暴力 以从高处跌下、滑下或滚下时骶部着地为多见;其次为被重物击中,或是因车辆等直接撞击局部所致。

  2.间接暴力 以从下方(骶尾椎远端)向上传导的暴力较多见,而暴力从上向下传导的机会则甚少;亦可因韧带牵拉引起撕脱骨折。

  在多见的合并损伤中,多系骨盆骨折时所致,大多属直接暴力引起;而骶骨骨折的并发伤主要涉及直肠、肛门。

 

  骶骨骨折有哪些表现及如何诊断?

  视受损程度不同,骶骨骨折的临床症状差别较大,检查时应注意以下几点:

  1.疼痛 对外伤后主诉骶骨处持续性疼痛者,应详细检查。清晰地条状压痛大多因骨折所致,并可沿压痛的走向来判定骨折线;传导叩痛较腰椎骨折为轻,尤其是在站立位检查时。

  2.惧坐 坐位时重力直接作用于骶尾处而引起疼痛,因此患者来就诊时喜取站位,或是一侧臀部就座。

  3.皮下淤血 因骶骨浅在,深部损伤易显露于皮下,因此在体检时可发现骨折处的血肿、皮下淤血或皮肤挫伤、擦伤等。

  4.肛门指诊 肛门指诊时可根据压痛部位、骨折处移位及有无出血,推测骨折线走行、有无明显错位及是否为开放性骨折等(1)

  

http://img.39.net/image/jibing/8/4/5/434673.jpg

 

  5.马鞍区感觉障碍 波及骶孔的骨折可刺激骶神经支而出现马鞍区感觉过敏、刺痛、麻木及感觉减退等各种异常现象。

  6.其他 波及第12骶椎的骨折,可出现类似坐骨神经痛的症状(12神经构成坐骨神经的一部分),包括感觉、运动及跟腱反射障碍等。合并骨盆骨折者,应注意全身情况,有无休克、脂肪栓塞等并发症,并注意有无合并直肠、膀胱损伤等。

  7.骶骨骨折一般分为以下四型(2)

  

http://img.39.net/image/jibing/8/4/5/871393.jpg

 

  (1)横形骨折:横形骨折可见于骶骨的各个平面,但以中、下段为多见,此处恰巧是骶髂关节的下缘(相当于骶45)。当患者仰面摔倒时,骶椎着地,以致骶骨的下方易因直接撞击暴力而折断。其中多系裂缝骨折,裂缝长短不一,多由一侧延伸至中部,亦可贯穿整个骶骨,少有错位者。但如果暴力过猛,则可引起骶椎上部随腰椎而向前移位,或是下部骨折片向前移位,并因骶管狭窄可引起骶神经损伤,以致出现马鞍区症状。如果骶23神经受累时,则大小便功能可能出现障碍。有时远端骨折片亦可受到肛提肌作用而向前移位,同样可引起骶神经症状。本病最严重的并发症是直肠破裂、脑脊液漏及腹膜后血肿等。对横形骨折的判定除CT检查外,一般X线平片亦可显示,尤以侧位片较为清晰;此时应注意观察骶骨前缘的形态,正常骶骨前缘光滑、平整、锐利,而在骨折时则出现前缘皮质中断或皱褶、凸凹不平及重叠等异常所见。

  (2)纵形骨折:纵形骨折较横形骨折少见,均为强烈暴力所致,多与骨盆骨折同时发生,或是出现一侧性骶髂关节分离。一般情况下,骨折线好发于侧方骶孔处。因该处解剖结构较薄弱,其移位方向及程度与整个骨盆骨折相一致,因此,亦可将其视为骨盆骨折的一部分,而单独发生者则较少见。因该处有骶神经支穿出,故神经症状较多见。其局部及肢体症状视整个骨盆骨折的状态而轻重不一。严重者伤侧半个骨盆及同侧下肢向上移位,并可能出现膀胱、直肠症状和腹膜后血肿。

  (3)粉碎性骨折:多系直接暴力作用于局部而引起的星状或不规则状的粉碎性骨折,移位多不明显,临床上如不注意检查,易漏诊,并应注意观察X线片。

  (4)撕脱骨折:由于骶结节韧带所致的骶骨侧下缘附着点处撕脱骨折易漏诊,应注意。

  1.外伤史 注意外伤时骶部所处的位置及暴力方向,绝大多数患者在外伤后立即出现明显的局部症状,常主诉臀部着地跌倒后即不敢坐下的特殊病史。

  2.临床表现 应仔细检查,一般不难诊断。作者在邢台地震现场时曾遇到多例此种伤员,均经手指触诊拟诊为骶骨骨折并可确定骨折线及骨折类型,例如横形骨折、粉碎性骨折等,后均经X线片证实。因此,对此种损伤只要认真按常规进行触诊,大多可获得及时诊断;同时应予以肛门指诊以判定有无直肠损伤。

  3.X线平片 同时拍摄正位及侧位X线片,疑及骶髂关节受累者,应加拍斜位片。除观察骨折线外,还需以此进行分型及决定治疗。因该处肠内容物较多,拍片前应常规清洁灌肠。

  4.CTMRI检查 CT检查较X线平片更为清晰,尤其对判定骨折线及其移位方向较为理想;而对周围软组织的观察,则以MRI检查为清晰。

 

  骶骨骨折应该做哪些检查?

  无相关实验室检查。

  1.X线平片 同时拍摄正位及侧位X线片,疑及骶髂关节受累者,应加拍斜位片。除观察骨折线外,还需以此进行分型及决定治疗。因该处肠内容物较多,拍片前应常规清洁灌肠。

  2.CTMRI检查 CT检查较X线平片更为清晰,尤其对判定骨折线及其移位方向较为理想;而对周围软组织的观察,则以MRI检查为清晰。

 

  骶骨骨折容易与哪些疾病混淆?

  目前暂无相关资料

 

  骶骨骨折可以并发哪些疾病?

  如合并骨盆骨折可并发出血性休克。

 

  骶骨骨折应该如何预防?

  无相关资料。



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责任编辑:陶瑞

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