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非酮症高血糖-高渗性昏迷
http://health.dahe.cn    2010年02月01日        

  非酮症高血糖-高渗性昏迷是由什么原因引起的?

  病因

  本病往往发生在症状性高血糖持续一段时间之后,液体摄入不足以阻止高血糖诱导的渗透性利尿引起的严重脱水。诱因可能是伴发急性感染或其他情况。

 

  非酮症高血糖-高渗性昏迷有哪些表现及如何诊断?

  临床表现和诊断:

  中枢神经系统的改变,极度高血糖症,脱水,高渗透压,轻度代谢性酸中毒不伴明显高酮血症,肾前性氮质血症(或先前有慢性肾功能衰竭)。就诊时意识状态从神志模糊至昏迷。与酮酸中毒(DKA)不同,可有局限性或全身性癫痫,可有一过性偏瘫。血糖常近1000mg/dl(55.5mmol/L)明显高于大多数DKA病人。入院时血浆渗透压平均约为385mOsm/kg,而正常值约为290mOsm/kg。起初血浆碳酸氢盐轻度降低(17~22mmol/L)。血浆酮体常无强阳性反应.血清钠,钾常正常,但血清尿素氮(BUN)和血清肌酐明显升高。

 

  非酮症高血糖-高渗性昏迷应该做哪些检查?

  1、血糖 血糖显著升高,多超过33.3mmol/L(600mg/dL),甚至高达83.3-266.6mmol/L(1500-4800mg/dL),由于脱水及肾功障碍,肾糖阈升高。

  2、血浆渗透压 血浆渗透压(mmol/L)=2×(+)(mmol/L)+血糖(mmol/L)+血脲氮(mmol/L) 血浆渗透压(mmol/L)=2×(+)mEd/L+血糖(mg/dL)/18+血脲氮(mg/dL)/2.8

  3、血生化:由于严重脱水和细胞内液外逸,可使血钾、钠浓度正常和偏高,但机体内钾、钠总量均显著丢失,如机体缺钾可达40-100mmol

 

  非酮症高血糖-高渗性昏迷容易与哪些疾病混淆?

  与其它原因所致的高渗状态相鉴别,如透析疗法、脱水治疗、大剂量皮质激素治疗等均可导致高渗状态。因意识障碍就诊者易误诊为脑血管意外而延误治疗。脑血管意外常用药物多对本病有害,例如甘露醇、高渗糖、皮质固醇等均加重高渗状态;苯妥英钠不能制止高渗状态所致的抽搐和癫痫发作,而且能抑制胰岛素分泌,使高血糖进一步恶化。所以鉴别诊断很重要。

 

  非酮症高血糖-高渗性昏迷可以并发哪些疾病?

  本病常见的并发症:

  1.严重的高血糖、血浆高渗状态;

  2.神志障碍;

  3.不及时抢救,可危及生命。

 

  非酮症高血糖-高渗性昏迷应该如何预防?

  家庭急救原则:迅速纠正脱水,降低血浆渗透压与血糖,纠正电解质紊乱,积极防治并发症及去除诱因。

  一、纠正脱水,神志清楚者可尽量饮水,并记录饮水量、进食量、尿量、呕吐量等。

  二、神志不清的患者,应将头部偏向一侧,以免呕吐造成窒息。

  三、因家庭条件限制,如无把握,不可贸然给予胰岛素注射。

  四、尽快向急救中心呼救。

 

  非酮症高血糖-高渗性昏迷应该如何治疗?

  紧急治疗目的是扩容,以稳定血压,改善循环和增加尿量。

  开始1~2小时内滴注0.9%氯化钠2~3L,假如这足以稳定血压和循环,增加尿量,可改用0.45%氯化钠静脉滴注,以提供另外水分.0.45%氯化钠的静滴速率应根据反复测定血压,心血管功能,液体的进出平衡来及时调整。只要有足够尿量及开始补钾速率不超过20~40mmol/h,可用20mmol/L(以磷酸盐形式)加至开始的1L0.45%氯化钠溶液静滴。

  因为充足补液往往可使血糖降低,胰岛素治疗可能不是必需的。非酮高血糖高渗性昏迷(NKHHC)病人对胰岛素十分敏感,大剂量可使血糖明显降低。血浆渗透压急剧下降可导致脑水肿。但是许多伴非酮高血糖高渗性昏迷(NKHHC)的肥胖Ⅱ型糖尿病病人需要较大剂量的胰岛素治疗,以降低其明显升高的高血糖。在胰岛素治疗期间,当血糖降至250mg/dl(13.88mmol/L)时,应加用5%葡萄糖静滴,以避免低血糖危险。急性期恢复后,应调整剂量,改为正规胰岛素每4~6小时皮下注射。开始胰岛素治疗效果好的伴NKHHCDM病人可能需要饮食控制或口服降糖药来控制血糖。

 



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责任编辑:陶瑞

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