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踝关节骨折
http://health.dahe.cn    2010年01月29日        

  踝关节骨折是由什么原因引起的?

  ()发病原因

  踝骨节骨折多由于间接暴力引起。

  ()发病机制

  对踝部骨折的分类各家意见不一,原先骨折分类比较简单,如按骨折的形态分为稳定性与不稳定性骨折两类,或按骨折波及的部位范围分为单踝、双踝及三踝骨折等。

 

  踝关节骨折有哪些表现及如何诊断?

  由于被突然意外的情况所惊吓,有些伤者常回忆不起受伤时足所处的位置和着力的方向。

  1.症状 踝部剧烈疼痛、畸形,继而出现肿胀和皮下淤血等。患者不能行走,严重时足部出现循环障碍。

  2.体征 常规体检将加剧疼痛,故医师在检查时要手法轻柔。伤处有触痛后再进一步借助辅助检查以确诊。

  3.AshhurstBromer分类 按骨折发生的原因分为内翻、外翻、外旋及垂直压缩等4(1)

  

http://img.39.net/image/jibing/1/3/3/569397.jpg

 

  (1)内翻骨折:

  Ⅰ度:外踝骨折或外侧韧带损伤。

  Ⅱ度:在Ⅰ度基础上加内踝骨折,内侧半脱位(双踝)

  Ⅲ度:在Ⅱ度基础上再加上后踝也骨折(3)

  (2)外翻骨折:

  Ⅰ度:内踝骨折或内侧韧带损伤。

  Ⅱ度:在Ⅰ度基础上加外踝骨折,或下胫腓韧带断裂,下胫腓分离或腓骨下端骨折,内侧半脱位(双踝)

  Ⅲ度:在Ⅱ度基础上再加上后踝也骨折(3)

  (3)外旋骨折:

  Ⅰ度:外踝斜形或螺旋形骨折。

  Ⅱ度:在Ⅰ度基础上加内踝撕脱骨折(双踝)

  Ⅲ度:在Ⅱ度基础上再加上后踝骨折(3)

  (4)垂直压缩型骨折:足跟着地,足背屈致胫骨前缘骨折,距骨前脱位,或胫骨及两踝粉碎骨折。

  4.Danis-Weber分类 根据腓骨骨折的水平位置和胫距关节面的相应关系,将踝关节骨折分为ABC 3型。腓骨骨折位置越高,胫腓韧带损伤越重,

  踝穴不稳的危险性越大。

  A型:腓骨骨折线在踝关节平面以下,多为横行撕脱性骨折,亦有仅撕脱外侧副韧带者,内踝无骨折,胫骨后缘及下胫腓韧带联合多半完整无损。

  B型:正位于下胫腓韧带联合水平的腓骨骨折,可伴有内踝撕脱骨折或三角韧带损伤;胫骨后缘可以完整或显示由后胫腓韧带撕脱的三角骨块。

  C型:腓骨骨折在下胫腓韧带联合与腓骨头间的任何部位,内踝有撕脱骨折或三角韧带损伤;胫骨下端后外侧有骨折块;下胫腓韧带联合多为撕裂。此型是外旋应力和某种冲击暴力的合并作用。Weber认为踝关节有一处以上的骨折或韧带损伤即是手术适应证。

  5.Lauge-Hansen分类 Lauge-Hansen通过尸体解剖和临床实践研究,将踝关节骨折分为5类。这种分类可反映出受伤时足的姿势、外力的方向、韧带损伤与骨折间的关联,并同时能阐明骨折的严重程度,对指导手法整复,大有裨益,但较复杂。

  (1)旋前外展型:又称之谓P-A(pronation-abduction type),发生机制为当足部处于旋前位时遭受外展暴力所致。分为以下3度。

  Ⅰ度:引起内踝骨折或内侧三角韧带撕裂伤。

  Ⅱ度:在前者基础上,因外力持续作用而引起下胫腓前韧带(或下胫腓其他韧带)损伤,或后踝撕脱骨折。

  Ⅲ度:在Ⅱ度基础上再加上外踝骨折,此系外力持续作用所致。

  (2)旋后内收型:又称为S-A(supination-adduction type)。此型的损伤机制主要因为足部在旋后位时突然遭受内收的暴力所致,一般分为以下2度。

  Ⅰ度:外踝骨折(少见),或外侧副韧带断裂(多见)

  Ⅱ度:Ⅰ度损伤加内踝骨折。

  (3)旋前外旋型:又称P-E-R(pronation-external rotation type),系足部处于旋前位再加外旋暴力所致;一般分为4度。

  Ⅰ度:内踝骨折或三角韧带撕裂。

  Ⅱ度:第Ⅰ度加下胫腓韧带及骨间韧带断裂。

  Ⅲ度:第Ⅱ度加骨间膜撕裂和腓骨下方螺旋形骨折(外踝上方68cm)

  Ⅳ度:第Ⅲ度加后踝撕脱骨折。

  (4)旋后外旋型:简称S-E-R(supination-external rotation type),系足处于旋后位受外旋暴力所致,临床上多见。

  (5)垂直压缩型 由高处落下所引起的踝部压缩性骨折,一般分为:单纯垂直压缩型与复合外力压缩型两类。

  ①单纯垂直压缩型:又可分为:

  A.背伸型:引起胫骨前下缘骨折。

  B.跖屈型:常引起胫骨后下缘骨折,以及胫骨远端粉碎性骨折,亦可伴有腓骨下端骨折。

  ②复合垂直压缩型:多因旋转、内收、外展等暴力相结合而引起压缩骨折的同时,内外踝等处亦伴有不同类型之骨折。

  外伤史,局部剧痛、畸形,继而出现肿胀和皮下淤血等。患肢功能障碍,X线检查可确定诊断及分类分型,进一步行CT扫描,发现某些细微骨折,必要时在麻醉下行应力下摄片。

 

  踝关节骨折应该做哪些检查?

  无相关实验室检查。

  1.常规X线摄片 一般情况下,踝关节正侧位X线片,即可得到正确的诊断和分类分型。摄正位片时,应将小腿内旋20°,使通过踝关节的轴线与X线平行。在此踝关节正位片上,正常踝关节可见:

  (1)踝关节间隙平行,间距相等。

  (2)踝关节的“Shenton”线光滑无阶梯状。所谓“Shenton”线指胫骨下端关节面,其软骨下致密骨质的轮廓,通过下胫腓韧带联合间隙,和腓骨内侧的一小骨突起,成一连续弧形连线。腓骨上小突起,正对胫骨下关节面的软骨下骨质水平。

  (3)距骨外侧关节面的远端与腓骨远端隐窝(腓骨肌腱所在处)也连续成一弧线。

  踝关节骨折时,小腿20°内旋正位X线片可见:

  ①踝关节面不平行,间距不等。

  ②上述“Shenton”线发生阶梯改变,不相衔接。

  ③距骨外侧关节面的远端与腓骨隐窝不成连续弧线。

  2.电子计算机断层扫描(CT) CT能分辨出普通X线片上不易察觉的踝关节冠状、矢状骨折线及某些微小骨折。必要时可考虑选择。

  3.特殊检查 有必要时麻醉后在应力下摄片,根据需要在内翻、外翻、背屈、跖屈应力下摄踝关节正位,侧位片,在旋前-外旋型骨折,可发生高位腓骨骨折,勿忘检查,若有可能,务必摄片确诊。

 

  踝关节骨折容易与哪些疾病混淆?

  目前暂无相关资料

 

  踝关节骨折可以并发哪些疾病?

  无相关资料。

 

  踝关节骨折应该如何预防?

  无相关资料。



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责任编辑:陶瑞

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