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绞架性骨折或外伤性枢椎椎弓骨折
http://health.dahe.cn    2010年01月08日    大河健康网    

  (别名:创伤性枢椎滑脱,绞刑架骨折)

  绞架性骨折或外伤性枢椎椎弓骨折是由什么原因引起的?

  ()发病原因

  常由于颈部仰伸暴力造成本骨折。

  ()发病机制

  此型骨折的暴力方向多来自下颌部,以致引起颈椎仰伸,颅骨可因直接撞击第1颈椎后弓,并传递至第2颈椎后弓而在第2颈椎椎弓根部形成强大的剪应力,当其超过局部骨质承载负荷时,即引起该处骨折。此时,如果仰伸暴力继续作用下去,将会相继造成颈23椎节前纵韧带断裂、椎间隙前方分离,以致寰椎压应力增加,并可出现骨折(1),最终引起高位颈髓损伤,并波及生命中枢面迅速死亡,此为绞刑所发生的全过程。当然,套于颈部的绳索造成的窒息及颈动脉窦反射,是引起死亡的另一主要原因。目前,这种骨折主要见于高速公路上的交通事故(急刹车时的颈部过伸)及高台跳水意外,其发生机制与绞刑者所不同的是:前者在致伤过程中除头颈部的仰伸暴力外,尚伴有椎节后方的压缩暴力;后者则为分暴力。

  

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  绞架性骨折或外伤性枢椎椎弓骨折有哪些表现及如何诊断?

  与一般颈椎骨折脱位的临床表现基本相似,包括颈部疼痛、压痛、活动受限、吞咽不便、头颈不稳需用双手托扶以及颈肌痉挛等。除约有15%的病例伴颈髓完全性(多见)或不全性损伤外.大多数病例无脊髓刺激或受压症状。从临床的角度来看,一般是根据椎节的稳定与否将其分为稳定型及不稳定型。下述的Ⅰ型属于稳定型,Ⅲ型为不稳定型,Ⅱ型中除少数韧带损伤较轻者外,一般亦多属不稳性型一组。

  当前,绞刑架骨折仍沿用LevineEdwards1985年所提出的方法进行分型:

  1.Ⅰ型() 系双侧椎弓根骨折,骨折线位于关节突关节的前方,主要引起第2颈椎椎体与后方的关节突、椎板与棘突之间的分离,二者间距约2mm左右(13mm)。对椎管内的脊髓组织一般不形成压力,因而少有同时伴发脊髓损伤者(2)

  

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  2.Ⅱ型() 为在前者基础上暴力进一步加大,不仅骨折呈分离状。且多伴有成角畸形;前纵韧带或后纵韧带断裂,或是二者同时断裂;2椎体后下缘可被后纵韧带撕脱出现撕脱性骨折。且骨折端分离程度较前者为大,一般超过3mm,或成角大于11°(3)

  

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  3.Ⅲ型() 较Ⅱ型损伤为重,如图4所示,不仅前纵韧带和后纵韧带同时断裂,且双侧关节突前方骨折的错位程度更为明显,甚至呈现椎节脱位状。此时,一般伴有椎间盘及纤维环断裂,并在颈2有三个部位的损伤:

  (1)椎弓根或椎板骨折。

  (2)双侧关节突半脱位或脱位。

  (3)前纵韧带及后纵韧带断裂,致使颈2椎体半脱位或脱位。

  

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  1.外伤史 多为是来自下颌部朝后上方向的暴力,并可从局部皮肤擦、挫伤等情况推断。

  2.临床表现 以颈部症状为主,有头颈分离感,患者喜用手托头;应注意,约有15%的病例可以有脊髓症状。

  3.影像学检查 X线侧位及斜位片上可获得清晰的影像,其常见的类型所示。对骨折线显示不清的无移位者,可加摄体层片或CT片。伴有脊髓神经症状

  的病例则应行MRI检查。影像上显示骨折线在3mm以内且无成角变形者,多属稳定型;骨折线超过3mm且伴有向前或向后成角变形者,则为不稳定型。严重者,此时也可出现成角畸形。

 

  绞架性骨折或外伤性枢椎椎弓骨折应该做哪些检查?

  无相关实验室检查。

  在X线侧位及斜位片上可获得清晰的影像,其常见的类型如图5所示。对骨折线显示不清的无移位者,可加摄体层片或CT片。伴有脊髓神经症状的病例则应行MRI检查。影像上显示骨折线在3mm以内且无成角变形者,多属稳定型;骨折线超过3mm且伴有向前或向后成角变形者,则为不稳定型。严重者,此时也可出现成角畸形。

  

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  绞架性骨折或外伤性枢椎椎弓骨折容易与哪些疾病混淆?

  目前暂无相关资料

 

  绞架性骨折或外伤性枢椎椎弓骨折可以并发哪些疾病?

  有时可并发脊髓损伤。

 

  绞架性骨折或外伤性枢椎椎弓骨折应该如何预防?

  无相关资料。



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    责任编辑:陶瑞

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