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咽喉烧伤及化学伤
http://health.dahe.cn    2009年12月31日    大河健康网    

  咽喉烧伤及化学伤是由什么原因引起的?

  误咽沸水或化学腐蚀剂可引起口腔粘膜和咽部粘膜的损伤,重者还有严重的全身中毒症状。烫伤多见于年幼儿童。

 

  咽喉烧伤及化学伤有哪些表现及如何诊断?

  烧伤以口腔、会厌舌面及杓会皱裂外侧等外最重。蒸气及雾气损伤以会厌及声门下区明显。化学腐蚀伤中口腔及咽部损伤较轻,食管较重。

  损伤后立即出现。下呼吸道损伤时可出现肺水肿,加重呼吸困难并伴有剧咳,咳出泡沫血性分泌物。重症病人可出现全身中毒症状,如昏睡、脱水、高热、休克等,甚至引起肾功衰竭、肝脏损害致死亡。咽喉、口腔粘膜充血、肿胀、糜烂、溃疡及白膜形成。重症者声带红肿、声门下可见伪膜为呼吸困难体征。

  高热蒸气对粘膜的损害较干热气体为重,蒸汽遇到粘膜后凝集放出潜热损伤粘膜。氨雾、磷、碘、氯等与粘膜中水结合,可产生不同酸盐而灼伤粘膜。强碱多为氢氧化钠,有强烈的吸水、脂肪皂化和蛋白溶解作用,故病变常向邻近组织浸润发展,强酸通常引起粘膜干性凝固性坏死,多只限于与腐蚀剂接触较久的部位。

  病变初起表现粘膜充血、水肿、糜烂、表现有纤维素渗出形成白膜。粘膜水肿于伤后1-2h开始,4-8h达高峰,2-3d后水肿逐渐消退,白膜脱落形成深浅不等溃疡。严重者局部组织坏死,甚至造成食管或气管穿孔。约10d后溃疡在生成肉芽组织,组织发生纤维性变,并逐渐形成瘢痕,4-6周逐渐出现瘢痕粘连及狭窄。

 

  咽喉烧伤及化学伤应该做哪些检查?

  可见软腭、悬雍垂、咽后壁、会厌舌面粘膜起泡、糜烂、或盖有白膜。

 

  咽喉烧伤及化学伤容易与哪些疾病混淆?

  与咽喉部外伤鉴别。烧伤以口腔、会厌舌面及杓会皱裂外侧等外最重。蒸气及雾气损伤以会厌及声门下区明显。化学腐蚀伤中口腔及咽部损伤较轻,食管较重。

 

  咽喉烧伤及化学伤可以并发哪些疾病?

  重症病人可出现全身中毒症状,如昏睡、脱水、高热、休克等,甚至引起肾功衰竭、肝脏损害致死亡。

 

  咽喉烧伤及化学伤应该如何预防?

  最重要的是预防和治疗呼吸困难,给氧及静脉滴入激素,减轻喉及肺水肿,对预防瘢痕狭窄亦有好处。

 

  咽喉烧伤及化学伤应该如何治疗?

  蒸气烧伤主要保持口腔清洁,全身应用抗生素预防感染,最重要的是预防和治疗呼吸困难,给氧及静脉滴入激素,减轻喉及肺水肿,对预防瘢痕狭窄亦有好处。用糜蛋白酶、氢化孝的松及抗生素溶液混合雾化吸入,促进水肿消退并稀释分泌物。呼吸困难者特别是早期出现呼吸困难或伴有头颈部严重烧伤者,应及早作气管切开术。

  化学腐蚀伤者,根据毒物不同,应用相应药物中和毒物,如服强碱者可用醋、2%醋酸、桔子汁或柠檬汁等洗胃,服强酸者可先用水稀释,再有碳酸氢钠、氢氧化铝胶或稀氧化镁乳剂冲洗,然后再给口服或经胃管灌入牛奶、蛋清、橄榄油或其他食用油以中和毒物。同时给镇静止痛药物及大量维生素C,必要时输液、输血、注意保暖、抗休克、及肝、肾功、水电解质的平衡。全身应用抗生素及激素预防感染及瘢痕狭窄。如情况允许,鼓励病人经口饮用高蛋白,高热量的无菌流食。对有食管穿孔或纵隔炎可疑者,绝对禁止经口进食,可用输液,胃管及鼻饲饮食,必要时作胃或结肠造口术以维持营养。强酸、硷腐蚀伤者多数会遗有瘢痕狭窄后遗症,为便于以后进行扩张治疗,应令病人早期吞入一条丝线。

  晚期发生瘢痕狭窄者,可以根据不同器官,不同部位及不同程度,采用手术分离,扩张治疗,或喉、气管、食管成形术,必要时可作结肠代食管术等以恢复其呼吸和吞咽功能。

 



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    责任编辑:陶瑞

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