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膀胱与尿道结石
http://health.dahe.cn    2009年12月30日    大河健康网    
膀胱与尿道结石(别名:石淋,砂淋)

  

  膀胱与尿道结石是由什么原因引起的? 
  (一)发病原因 
  1.膀胱结石形成的原因 除营养不良的因素外,下尿路梗阻、感染、膀胱异物、代谢性疾病均可继发膀胱结石。下尿路梗阻如前列腺增生、尿道狭窄、膀胱颈部肿瘤等,均因尿液滞留容易诱发膀胱结石形成。膀胱异物如导管、缝线等,可作为核心,继发膀胱结石形成。另外,在埃及血吸虫病流行区,可见以虫卵为核心的膀胱结石。 
  2.尿道结石分为原发性和继发性两类,其病因如下: 
  (1)原发性尿道结石:指开始就在尿道内生成的结石,尿道狭窄、感染、潴留性囊肿、黏膜损伤、憩室及异物等为其病因。 
  (2)继发性尿道结石:指结石先在尿道上方的泌尿系统中形成,后排入尿道并停留在尿道内,多停留在尿道生理膨大部位及狭窄部的近侧,故尿道结石多见于尿道前列腺部、球部、阴茎部、舟状窝及尿道外口处。 
  (二)发病机制 
  上尿路与下尿路结石的形成机制虽有一定差异但也有共同之处。结石形成的基本学说有数种,如肾的局部病损;过多尿石成分排泄沉淀学说;抑制因素缺乏学说;游离颗粒和固定颗粒成石学说;结石基质成分和基质的作用;取向附生和免疫机制学说等等。上尿路结石大多数为草酸钙结石。膀胱结石中磷酸镁铵结石较上尿路多见。感染性结石是由于产生脲素酶的细菌分解尿液中的尿素而产生氨,使尿液碱化,尿中磷酸盐及尿酸铵等处于相对过饱和状态,发生沉积所致。细菌、感染产物及坏死组织亦为形成结石之核心。总之,尿液过饱和是尿石形成的能量来源,其形成的化学动力学大致为成核、生长、聚集和固相转化等几个阶段。继发性尿道结石是先在尿道上方的泌尿系统中形成,后排入尿道并停留在尿道内的生理膨大部位及狭窄部位,并引起梗阻性改变的一系列临床症状。 

  膀胱与尿道结石有哪些表现及如何诊断? 
  (一)症状表现 
  1.膀胱结石的临床表现 
  (1)排尿突然中断:为其典型症状,因排尿时结石移动堵塞膀胱出口而致尿线突然中断,改变体位后又能继续排尿。 
  (2)尿痛:由排尿时结石对膀胱局部的刺激和损伤引起,可放射至阴茎头部和远端尿道。有时可伴有尿频、尿急等尿路刺激症状。 
  (3)排尿困难:结石位于膀胱三角区,紧贴膀胱颈部,增加了排尿阻力。结石嵌于膀胱颈口,可出现明显排尿困难。 
  (4)血尿:因结石摩擦膀胱黏膜或合并尿路感染所致,可出现肉眼血尿。 
  (5)尿路感染:可表现尿频、尿急、尿痛和脓尿。 
  2.尿道结石 临床表现主要症状为排尿困难,费力,点滴状排尿及疼痛。结石完全堵塞尿道则发生急性尿潴留。 
  (二)诊断 
  1.膀胱结石的诊断可根据病史中有排尿时尿流中断,尿末剧痛和血尿等典型症状。查体双手触诊有时可触及到结石。结合实验室检查和其他辅助检查协助,不难诊断。 
  2.尿道结石的诊断 
  (1)尿道仔细触诊可触及前尿道结石,直肠指诊可触及后尿道结石。 
  (2)金属尿道探子检查受阻并有特殊的感觉和声响。 
  (3)X线及B超检查能显示直肠指诊不能发现的后尿道结石。 

  膀胱与尿道结石应该做哪些检查? 
  1.尿常规检查 排出新鲜尿立即离心,在沉淀中找结晶。不要用冷藏方法保存尿液,因冷却本身可使正常尿形成结晶。镜检可见红细胞、晶体,如合并感染,可见大量白细胞或脓细胞。运动前后尿常规检查对比有诊断意义。 
  2.连续2天24h尿测钙、磷、氯、钠、钾、镁、枸橼酸盐、草酸盐、pH、尿酸、尿肌酐、尿量。留24h尿观察是否有结石排出,并分析其成分。 
  3.低钙、低钠饮食(钙:400mg,钠:100mmol)1周,结束后即留空腹尿测钙,以发现肾漏钙。钙负荷(服1g钙)后留尿以发现肠吸收钙量。尿测胱氨酸、黄嘌呤、氨苯喋呤、腺苷酸。 
  4.尿液细菌培养及药物敏感试验 留中间尿作细菌培养,有助于对感染细菌的鉴定和选择有效的抗生素。 
  5.测定血钙、磷、氯、钠、钾、碱性磷酸酶、甲状旁腺激素水平、尿酸、肌酐和蛋白,结合24h尿的尿钙、尿酸、肌酐、草酸含量分析了解代谢状态,判明有无内分泌紊乱。 
  6.肾功能测定 测血肌酐、尿素氮以了解肾功能状态。 
  7.B超检查 能显示结石声影,可同时发现前列腺增生。 
  8.X线检查 腹部平片绝大多数结石可显影,并同时注意有否肾输尿管结石。必要时可做尿路造影以了解尿路情况。 
  9.膀胱镜检查用以上方法不能确诊时可行膀胱镜检查确诊。 
  10.CT检查 对膀胱憩室中的结石有定位诊断价值。 

  膀胱与尿道结石容易与哪些疾病混淆? 
  下尿路结石应与盆腔静脉结石、骨岛、肠内容物、妇科疾病等相鉴别。 

  膀胱与尿道结石可以并发哪些疾病? 
  1.感染 尿液淤滞易致感染,结石作为异物促进感染的发生、病菌的侵入和繁殖。如上行引起肾内的感染,可出现肾盂肾炎、肾实质脓肿、肾积脓及肾周围炎。梗阻与感染均可使结石迅速增大。故结石、梗阻、感染三者互为因果,加重泌尿系损害。 
  2.合并息肉或恶性肿瘤 结石长期嵌顿于尿管,对局部黏膜产生损害和慢性机械性刺激,使尿管产生局限的炎性增生,部分病人形成良性息肉,息肉包括炎症性息肉和纤维性息肉,部分息肉具有肿瘤结构特征,称为息肉样肿瘤。结石长期在膀胱内偶可引起恶变。 

  膀胱与尿道结石应该如何预防? 
  结石的形成与饮食有关。它是由饮食中可形成结石的有关成分摄入过多引起的。要预防结石病的发生,就必须注意食物的搭配,各种食物都适量进食,即使是检查出身体缺乏某种营养素需要某种食物来补充时,也不宜一次大量进食,因为人体的消化、吸收功能是有限的。消化、吸收不了的养分就要通过排泄器官排泄出去,这样也会增加泌尿系统的负担,即便不患肾结石病,也对健康不利。特别是当检查确认是泌尿系结石症时,在患病期间,要限制病人吃那些易促使结石形成的食物。具体方法为: 
  1.多饮水,增加尿量,稀释尿液。成人每24小时尿量应>2000ml。 
  2.据结石成分调节饮食 有草酸盐结石的病人应少吃菠菜、土豆、浓茶等,服用维生素B6可减少草酸盐的排泄。有含钙结石者,应限制牛奶、精白面粉、巧克力等的摄入。有尿酸结石者,不宜用含嘌呤高的食物(如动物内脏),并可服碱性药物,使尿pH保持在7~7.5。 
  3.及时解除尿路梗阻,控制尿路感染。及时取出或更换留置于尿路的导管,去除尿路异物,鼓励长期卧床者作功能锻炼。 

  膀胱与尿道结石应该如何治疗? 
  (一)治疗 
  1.膀胱结石的治疗以手术治疗为主,并同时进行病因治疗及抗感染、对症治疗。 
  (1)膀胱碎石钳:适宜直径<2cm的结石。 
  (2)超声、液电或激光碎石:此手术为经尿道在硬膜外麻或局麻下进行的治疗方法。共分为4种: 
  ①超声碎石。 
  ②液电碎石。 
  ③微爆碎石。 
  ④经尿道机械碎石(直视下膀胱碎石和盲目碎石术)。 
  (3)耻骨上膀胱切开取石术:适用于较大的坚硬结石或有梗阻因素引起的结石,应同时给予对症处理。若病程较长,手术时应注意膀胱有无病变,及时进行活检排除癌变的可能。 
  2.尿道结石的治疗 
  (1)前尿道结石:在麻醉下注入液状石蜡后,由近端轻轻推挤、钩取、钳出或钳碎取出,尽量不作尿道切开取石。若结石嵌于舟状窝而无法取出,则需作尿道外口切开取石。 
  (2)后尿道结石:先用尿道探子将结石推入膀胱,再按膀胱结石处理。 
  (二)预后 
  尿路结石病人早期确诊并用药治疗,结石可自行排出,必要时经手术摘除患者在结石排出后临床症状当即解除,如梗阻时间不长又无并发症,一般疗效满意,预后良好。 
 



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    责任编辑:程成

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