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肾髓质囊性病
http://health.dahe.cn    2009年12月30日    大河健康网    

肾髓质囊性病(别名:海绵肾,髓质海绵肾,髓状海绵样肾,非尿毒症性髓质囊性病,肾小管特发性扩张,幼年性肾痨髓质囊性病)

 

  肾髓质囊性病是由什么原因引起的? 
  (一)发病原因 
  与常染色体隐性遗传病或常染色体显性遗传有关,也有其他不明因素。 
  (二)发病机制 
  本病发病机制未明。可能是由集合管囊状扩张而形成海绵状囊形腔。 

  肾髓质囊性病有哪些表现及如何诊断? 
  (一)临床症状 
  1.髓质海绵肾(Medullary Sponge Kidney) 本病出生时就存在,但无症状,尿液检查及肾功能正常。其临床表现主要由并发症引起,如肾结石和肾感染。因此,常因急性绞痛、血尿、尿路刺激症状、脓尿等,进一步检查时发现本病。囊性病变广泛者可出现尿浓缩功能和酸化功能减退,尿钙排泄增加,预后良好,罕有发生肾衰竭。 
  以往多数病人凭IVP诊断,因为半数病人存在肾结石,在腹部X线平片发现一簇呈放射状排列在乳头区的结石。造影剂进入乳头部的囊腔,形成玫瑰花样,肾盏常变大而宽。肾外形正常或略增大。 
  2.幼年性肾痨髓质囊性病(Juvenile Nephronophthisis Medullary Cystic Dis-ease Complex) 本病多数在儿童或青年期起病,临床上以尿浓缩功能减退在肾衰竭之前出现,烦渴、多饮、多尿及遗尿为特征性早期表现。尿液除低渗之外可无异常,生长发育滞缓,伴有贫血。肾保钠功能差,常发生低钠血症及血容量不足,尿钙排泄增加,导致低血钙及手足抽搐,可继发甲状旁腺功能亢进及肾性骨营养不良。发病后5~10年逐渐发展到肾衰竭。 
  此型是儿童和青年的终末期肾病的常见原因,可能是一组联合病,除肾病变外,病人或家系成员有色素性视网膜炎、白内障、黄斑变性、近视或眼球震颤等;成人起病髓质囊性病,为常染色体显性遗传。四型肾脏病理改变类似,以肾小管萎缩、间质纤维化、肾小球硬化及肾间质小囊肿为特征。 
  (二)诊断 
  本病诊断比较困难,下列诊断要点为:病变多为双侧。发病年龄在40~60岁,也可见于儿童,男性多见。 
  1.可有阳性家族史。 
  2.往往有排出微小结石的病史。 
  3.临床表现,常无症状,有时可有以下表现: 
  (1)血尿:多为无痛性镜下血尿,结石排出时可为肉眼血尿。可反复出现。 
  (2)持续性腰部隐痛不适:系病变肾小管内尿液滞留,内压增高所致。排石时刺激肾集合系统,造成发作性肾绞痛。 
  (3)脓尿:继发感染时可有镜下或肉眼脓尿。 
  (4)慢性肾功能不全:病变发展的晚期常出现贫血、水肿等表现。 
  尤其小儿和少年不明原因的肾功能不全,口渴、多饮、多尿及尿钠增多和肾结石及泌尿系感染。个别有色素性视网膜炎、白内障、黄斑变性、近视或眼球震颤等。 

  肾髓质囊性病应该做哪些检查? 
  1.尿液检查 常有多数红细胞、白细胞。晚期可见蛋白尿、管型尿,尿比重下降,在1.010以下,并发感染时可见脓尿、血尿。 
  2.血生化检查 晚期常有肾功能不全,血清尿素氮、肌酐升高。 
  3.X线检查 
  (1)尿路X线平片:肾小盏外侧乳头部肾髓质内显示大小不等、数目不定的小结石,多为粟粒状,呈多发性、簇状或放射状排列。其他检查如腹部X线平片可见两侧肾脏体积大小改变明显,且有囊肿样或钙化阴影。 
  (2)静脉尿路造影:肾锥体及小盏周围可见被造影剂充盈的梭形小囊肿,多数囊肿排列成扇形式葡萄串样或花束样;肾小盏增宽,杯口扩大。 
  (3)逆行肾盂造影:显示肾盏杯口扩大。 
  4.CT和MRI检查 CT和MRI一般不作为初始检查方法,因接受放射量较大,价格又较贵。但其优点是能显示组织不同密度,详细提供解剖结构情况,CT能更好地明确病变的部位和性质,是一项有帮助的检查方法。它正在替代创伤性的逆行和前行肾盂造影。MRI亦如CT一样,且更能清晰显示各组织密度,明确梗阻病因和病变性质。 
  5.超声波检查 由于这是一项非创伤性检查,对诊断肾囊性变有高度敏感性,亦适用于多囊肾的检查。超声波检查可发现肾体积改变、肾盂肾盏变形,另有囊肿壁较厚或不同程度的钙化和梗阻。 

  肾髓质囊性病容易与哪些疾病混淆? 
  本病须与以下疾病鉴别。 
  1.肾盂源性囊肿 可有腰部隐痛及镜下血尿、脓尿,但尿路造影显示囊腔与肾盏或肾盂相通,造影剂排空迟缓;囊肿多为单侧单个发生。 
  2.肾钙盐沉着症 尿路X线平片可见肾锥体部弥漫性钙盐沉积,但为多种疾病在肾脏的表现,有原发疾病的临床特点;常伴有肾功能损害;静脉尿路造影无扇形排列的囊肿存在。 
  3.肾结核 尿路造影肾实质内也可出现囊腔。但囊腔多发生于单侧,体积较大,与肾盏相通,肾盂肾盏破坏,漏斗部狭窄或闭锁;膀胱刺激症状明显;尿沉渣涂片可找到抗酸杆菌。 
  4.坏死性肾乳头炎 静脉尿路造影时也可发现乳头部小囊腔。但囊腔与肾盏相通,可为多发,肾影增大;有糖尿病、尿路梗阻、感染、过敏、口服非那西汀等病史;起病急骤,有严重的全身症状;尿液中可发现坏死脱落的乳头组织。 
  5.肾盂肾炎脓性囊肿有腰痛及血尿、脓尿。但尿路造影肾脏缩小,肾盂肾盏不规则的扩张、狭窄和扭曲,有进行性肾功能损害及高血压表现;结合长期泌尿系感染的病史可作出鉴别。 
  6.逆行肾盂造影所致肾小管回流 造影剂在肾锥体区呈扇形分布。但数天后重复X线摄片即见消失。本病还须注意与多囊肾、单纯性肾囊肿、孤立性多房囊肿、肝或肾棘球蚴病、肾肿瘤、肾盂积水等鉴别。 

  肾髓质囊性病可以并发哪些疾病? 
  1.髓质海绵肾(Medullary Sponge Kidney)其临床表现主要并发症是肾结石和肾感染。 
  2.幼年性肾痨髓质囊性病除肾病变外,病人或家系成员有色素性视网膜炎、白内障、黄斑变性、近视或眼球震颤等。 

  肾髓质囊性病应该如何预防? 
  由于尚无有效的治疗方法,防治肾脏并发症和维持肾功能是主要预防目的。 
  本病患者易发生尿路感染,尤其是女性,如诱发肾盂肾炎或囊肿感染则肾区疼痛加重伴明显发热,血尿及脓尿,严重者可导致尿路败血症。因此,必须积极对症及支持治疗,控制尿路感染、防治肾结石等并发症发生。 

  肾髓质囊性病应该如何治疗? 
  (一)治疗 
  本病无特殊治疗方法。纠正电解质平衡,尤其是补钠以纠正低钠血症和低血容量,可改善肾功能,延缓肾衰竭的进程。 
  髓质海绵肾(Medullary Sponge Kidney)如无症状及并发症,无需治疗。如有尿路感染则按肾盂肾炎正规给予抗菌治疗。并发结石者应多饮水,使每天尿量保持在2000ml以上,试用排石和消石药。高钙尿者加服噻嗪类利尿药。若病变局限于一侧肾的部分,可考虑病侧肾或病变部位肾切除术。 
  (二)预后 
  本病患者如经积极治疗,预后明显改观。 
 



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    责任编辑:程成

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