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小阴茎
http://health.dahe.cn    2009年11月30日        
小阴茎是由什么原因引起的?

  (一)发病原因

  小阴茎的病因有:①促性腺激素分泌不足的性腺功能减退(hypogonadism);②促性腺激素分泌过多的性腺功能减退;③原发性小阴茎

  1.促性腺激素分泌不足的性腺功能减退

  (1)脑组织结构异常:无脑畸形患儿无下丘脑分泌功能即使脑垂体发育正常由于无促性腺激素释放激素致使睾酮分泌少造成小阴茎先天性脑垂体不发育部分脑胼胝体发育不良导致的下丘脑功能障碍枕部脑膨出伴运动失调的小脑畸形等脑中线发育异常均因促性腺激素分泌不足而引起小阴茎此外还导致其他系统的多发畸形

  (2)无脑组织异常的先天性促性腺激素释放激素缺乏:此类原因引起的小阴茎比前者多见具体病因不清多为各种综合征如Kallmann帕德维利综合征(Prader-Willi)Lawrence-Moon-Beidel综合征等常伴有多发畸形据研究与染色体基因异常有关还有因内分泌生化代谢异常导致的促性腺激素释放激素黄体生成激素等缺乏症

  2.促性腺激素分泌过多的性腺功能减退 这类病人的下丘脑垂体分泌功能均正常只是在妊娠后期睾丸出现退行性变而致睾酮分泌减少通过负反馈途径而致促性腺激素分泌过多引起小阴茎的原因主要在睾丸本身如先天性睾丸缺如睾丸下降不全等有的病人睾丸正常但其黄体生成激素受体异常以至不能分泌足量睾酮此外需注意有无性别异常

  3.原发性小阴茎 除上述原因外还有少部分病人下丘脑-垂体-睾丸轴激素分泌正常但有小阴茎畸形到了青春期又多能增长病因不清楚推测有可能是胚胎后期促性腺激素刺激延迟一过性睾酮分泌下降等原因也有少部分患者可能为雄激素受体异常

  小阴茎病人可有性染色体异常如Klinefelter综合征(47XXY)多X综合征(48XXXY及49XXXXY)多染色体(69XXY三倍体)畸形

  (二)发病机制

  正常男性阴茎发育在胚胎期的前12周完成分3个阶段第1阶段为生殖结节期生殖结节逐渐延长类似小丘长8~15mm第2阶段为阴茎体期在双氢睾酮(dihydrotestosteroneDHT)的作用下阴茎继续增长呈圆柱状长约16~38mm尿道沟延伸至阴茎头第3阶段阴茎长度为38~45mm尿道发育完成

  胚胎发育到第7~8周生殖腺逐步分化成睾丸并在胎盘产生的绒毛膜促性腺激素(HCG)的刺激下睾丸间质细胞(Leydig’s细胞)产生睾酮妊娠4个月后胎儿下丘脑分泌促性腺激素释放激素(gonadotropin-nelasing hormoneGRH)刺激垂体前叶产生黄体激素(LH)及尿促性素(FSH)在HCGLH及FSH共同作用下睾丸不断产生睾酮睾酮又在5-α还原酶的作用下转化成DHT刺激阴茎逐渐增长小阴茎多因胚胎14周后激素缺乏所致

小阴茎有哪些表现及如何诊断?

  症状:

  1.阴茎特小与年龄不符但外观正常其长度与直径比值正常其长度小于正常阴茎长度的平均长度2.5个标准差以上有的阴茎海绵体发育不良

  2.检查 无阴囊睾丸小下降不全或缺如等畸形

  3.肛门指诊检查 前列腺较正常小

  诊断:

  1.诊断标准 用手尽量拉直阴茎测量耻骨联合至阴茎头顶端的距离为阴茎长度阴茎长度小于正常阴茎长度平均值2.5个标准差以上时即可诊断为小阴茎正常阴茎长度参考值见表1

  

 

  2.体格检查 除测量阴茎长度外还应注意有无与染色体脑发育异常有关的体征如眼距宽小嘴耳郭位置低并指(趾)多指(趾)等同时了解阴囊发育情况及睾丸位置数量和大小等

小阴茎应该做哪些检查?

  常规检查染色体核型血糖钠测定或生长激素有关的激素检查及甲状腺功能测定对LHFSH睾酮低者应怀疑原发性睾丸功能低下可做人绒毛膜促性腺激素(HCG)刺激试验(隔天肌注HCG 1000~1500U共7次最后1次注射后24~48h内查血清睾酮)如睾酮LHFSH均<3.45nmol/L则睾丸功能不足;如睾酮LHFSH均低则做促性腺激素释放激素刺激试验以鉴定腺垂体功能

  影像学检查:有条件者应把磁共振MRI作为常规检查主要检查脑部有无下丘脑垂体畸形对有颅面部异常者应注意视神经交叉第四脑室及胼胝体有无异常

小阴茎容易与哪些疾病混淆?

  1 假阴茎短小症:指阴茎在非勃起状态下虽然长度小于3cm但在勃起状态下却能显著地延长增粗2~3倍且不影响性生活

  2 潜伏阴茎:指阴茎虽貌似短小但用手向后推压阴茎旁皮肤时可露出正常大小的阴茎

  3 天宦:阴茎短小且睾丸及男性第二副性征发育不全染色体组型为47XXY等

  4 阴茎阴囊融全(蹼形阴茎):指阴囊皮肤向前扩展呈薄皱壁样达阴茎腹侧成年后影响性生活者为蹼形阴茎

  5 缩阳症:男性会觉得自己的阴茎在不断缩小甚至缩入腹内从而产生一种恐惧是一种癔病其不发病时如常人阴茎及副性征发育均正常

  6.阴囊橡皮肿 阴囊过度肿胀阴茎埋入其中但有丝虫病感染史阴囊皮肤增厚粗糙有皲裂有时累及股部及下肢皮肤

小阴茎可以并发哪些疾病?

  伴有男性第二性征(阴毛腋毛和胡须变声喉结男性生殖器形态等)发育不全或逐渐退化精神萎靡全身乏力缺乏男性的阳刚之气;阴毛稀少性欲减退或出现阳痿早泄等性功能障碍的毛病

  常并发双侧隐睾肥胖阴囊及睾丸发育不良等畸形

小阴茎应该如何治疗?

  (一)治疗

  阴茎短小小睾丸应针对不同的病因用药

  例如下丘脑有病变垂体功能正常者应使用促黄体释放激素若脑垂体有病变睾丸功能正常者应使用绒毛膜促性腺激素;只有当睾丸有问题时才可使用睾丸酮若不分青红皂白一概都用睾丸酮其结果并不理想就是这个道理

  不同人群的“阴茎改造”方法:

  1体形肥胖的人由于身体下腹部的脂肪层比较厚造成阴茎被埋入脂肪层形成“乌龟头式阴茎”这种情况下用脂肪抽取机除去下腹部的脂肪层或手术切除脂肪层后在外观上就有阴茎长度延长的效果

  2单纯脂肪注射阴茎成形术:这种手术方法是抽取自身的脂肪注射入阴茎内优点是手术简单创伤少缺点是注射脂肪的存活与否这一关健问题受较多因素制约手术效果也不尽理想医学界对此方法有不同看法仍然处于探索阶段提高脂肪移植后存活率是关健

  3假体植入:假体植入本来是欧美国家治疗器质性阳痿的一种手术方法植入假体后阴茎也可以增长增粗因此在一些有强烈增大增粗阴茎愿望的患者的要求下欧美国家有时也使用这一方法满足他们的要求此类手术在国内目前还很少开展

  小阴茎治疗方法有一定改进但是雄激素的替代仍然是主要的治疗方法由于给患者体内提供了足够的睾酮将刺激阴茎的发育并不影响骨髂的生长和闭合Aller推荐的治疗方法为每3周口服睾酮25mg总量不超过100mg应通过治疗前后的阴茎长度测量(耻骨至龟头)评价治疗效果应从一岁开始治疗目的是使患儿生殖器官发育与身体增长保持一致如患儿阴茎生长比较同龄儿童差应重复上述治疗对伴有睾丸下降不全的患儿应在2岁前行睾丸下降固定术亦可应用LHRH促进阴茎的发育和睾丸下降

  “阴茎悬韧带切除术”和“阴茎带蒂皮瓣移植术”被认为是目前为止较为满意的阴茎重建方法

  一阴茎悬韧带切除术

  这项手术的原理是:从人的体表外观看到的阴茎只是阴茎的一部分阴茎的另一部分隐藏在耻骨下面的组织内由阴茎悬韧带固定当切除阴茎悬韧带后让这一部分的阴茎也外露出来从而延长阴茎资料显示在治疗阴茎发育不良症者1347例病案中84%的患者阴茎可延长3至5厘米国内外医学界普遍认为这种手术操作安全病人痛苦少费用不高便于推广应用在重建阴茎这一技术领域中是目前最好的方法

  二阴茎带蒂皮瓣移植术

  阴茎带蒂皮瓣移植术又叫自体真皮脂肪瓣移植术是增粗阴茎的有效方法阴茎带蒂皮瓣移植术最先在国外开展近年推广到国内

  阴茎带蒂皮瓣移植术增粗阴茎的方法是:用取自自身的皮肤组织去除表皮保留真皮和脂肪移植到阴茎上增粗阴茎为保证移植成功手术要分步进行:先从自体供区(腹股沟或臀部或大腿根部)取皮肤制作带蒂皮瓣“带蒂”的意思是指并不完全切除皮肤而是保留部分内含有血管供应的“蒂”保证皮瓣的成活制成“带蒂皮瓣”;确定“带蒂皮瓣”成功准备存活后进入第二步切除表皮保留真皮和脂肪移植到阴茎上此时仍然需要保留含有血管供应的“蒂”直到确认移植组织成功在阴茎形成新的血管供应移植组织成功存活不再需要“蒂”提供血管供应后才能切除“蒂”完成整个手术

  这个手术的优点是:能够保证较高的移植成功率保证较可靠的增粗效果

  (二)预后

  对小阴茎患者应长期随诊至成年观察了解阴茎发育性行为及生育能力有作者报道激素治疗不规律或延迟的患儿成年后阴茎发育差性行为异常(同性恋)有的要求变性Reily及Woodhouse报道一组病人经早期诊断治疗虽然成年后大部分阴茎长度仍低于正常值但性行为正常故应正确采用内分泌心理治疗对阴茎过小无治疗可能的病人早期作变性手术是最佳选择



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    责任编辑:朱振江

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