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性交疼痛
http://health.dahe.cn    2009年11月30日        
性交疼痛是由什么原因引起的?

  (一)发病原因

  产生的生理原因:

  引起性交疼痛的原因很多有生殖器官和泌尿系统的各种疾病先天性畸形等典型的病变是接近阴道后穹窿的子宫骶骨韧带上有内膜异位结节盘腔内炎症和腹膜脏器粘边阴茎插入触到结节上在与阴道粘膜的摩擦过程中使腹膜摇动而牵动脏器引起疼痛另外阴道特殊性过敏如避孕工具的使用过敏也会出现疼痛新婚第一次交媾撕裂处女膜和扩张阴道口也可使最初几日产生痛楚和交媾稍有困难新婚精神兴奋以及带来的忙碌劳累也会使交媾不完全满意因而新婚后一般以过3-4周后才能达到满意交媾的程度仓促交媾即在女性性兴奋没有完全唤起之前阴前缺乏膨胀和润滑这时将阴茎插入或动作稍猛地插入常有引起暂时的不适的疼痛那么性兴奋便会爱到抑制随着阴茎的抽插摩擦疼痛可能会加重尤其是高度敏感的阴蒂部位因为它具有丰富的血管和神经组织在没有性兴奋和干燥情况下不仅会产生疼痛而且心理上还会产生一种难以忍受的厌恶感

  在没有器质性病变的情况下性交疼痛主要是阴道润滑不足造成的性唤起不够的原因主要有两个方面:一是交媾准备工作不充分即前文所说的拥抱接吻爱抚等调情动作不够;二是有交媾焦虑恐惧思想不集中以及工作生活中带来的抑郁不快等

  产生的心理原因:

  1.教育不当就目前的情况而言无论是家庭学校还是社会性教育都非常缺乏而且在有限的性教育中往往给女性灌输的是一些有失性健康的说教诸如"女人贞节最宝贵""性交怀孕是男人享乐女人受罪"等等有的人受这种思想影响比较严重特别是在文化较为落后地区尤其如下她们在婚前焦虑恐惧罪恶的感受已充斥脑际待婚后交媾时焦虑恐惧害羞自罪的情感和荒唐的想法更会油然而生且随之增强由此而妨碍了性兴奋和性快感的享受在这种情况下性交疼痛或交媾困难即不可避免了

  2心理创伤女性在婚前如果有过与交媾疼痛密切相关的经历或直接的交媾痛苦的经历或因交媾示适留下了难以消除的记忆就很容易形成条件反射如婚前曾被强暴过或初婚交媾丈夫体贴不够或交媾动作精暴等等这种人一旦再面临交媾的情境就把交媾与痛苦疼痛自然联系起来筑起防御的心理屏障如果实际交媾就很可能真的发生疼痛症状

  3刺激抑制这里所讲的刺激抑制并不是指生殖器器官的直接相互刺激的抑制而是指外界的人为因素对交媾前性欲冲动刺激而形成的抑制从这个角度分析主要有这样几种因素:

  一是属于夫妻情感方面的性欲冲动最重要的是要有情感基础没有这一条无论如何是兴奋不起来的妻子对丈夫没有感情就把交媾当做一种负担和痛苦勉为应承这就难免出现不适和疼痛

  二是交媾环境方面的目前在我国特别是城镇许多人居住条件较差有的二代甚至三代同居一室当子女稍大时夫妻在这样的环境条件下交媾不能不受到影响它往往没有充分调情的条件也没有在暗灯下嬉戏的可能整个交媾过程都是在默契下进行的而且又担心动作过大时被长辈和子女们觉察所以这些都会抑制性兴奋出现不愉快的情况

  三是性变态方面的有时同性恋史或有同性恋心理倾向的女子与男子交媾时一般难以产生性兴奋即使交媾也难以达到性和谐那么导致性交疼痛或交媾困难就是常见之事了

  在实践生活中我们观察到性交疼痛很少由单一因素所引起往往是许多因素交织在一起心理因素与器质性病变也可能相互联系相互交叉错杂并存

  (二)发病机制

  随着对女性性功能障碍研究的深入人们逐渐认识到性交疼痛不只是单纯的心理障碍还有其生理及病理基础激素对女性性功能有重要的调节作用雌二醇水平直接影响中枢及周围神经细胞的功能及神经信号的传导伴随老龄化和绝经期的到来血雌激素水平下降多数妇女会经历不同程度的性功能变化主要表现为性欲缺乏性活动频率减少性交疼痛性反应性降低性高潮困难及生殖器感觉减退等研究表明非肾上腺素能/非胆碱能(NANC)神经递质一氧化氮(NO)参与女性性反应的生理机制增加阴道血流润滑及分泌作用;而NANC能神经可能调节阴蒂和阴道平滑肌的舒张绝经和手术去势或高泌乳血症女性体内雌激素水平降低可减少阴道一氧化氮合酶(NOS)的表达使阴道NO水平降低阴道壁纤维化增加引起阴道黏膜细胞凋亡导致阴道黏膜分泌功能下降阴道润滑不足干涩;此外阴道壁纤维化降低了阴道的顺应性舒张反应性交时阴道反应性充血不足延展性降低阴茎插入困难导致女性性交疼痛的发生动物实验显示雌二醇可加宽阴部神经的触动受体降低阴部神经区域的感觉阈值对绝经期后的女性补充雌激素可恢复阴蒂及阴道的功能特性并接近于绝经期前的水平雌激素还可通过血管舒张改善阴道阴蒂和尿道的动脉供血1966年Masters等首先报道了绝经期妇女发生的与性功能相关的生理变化认识到性功能的改变部分与雌激素水平下降有关与雌二醇低于50pg/ml直接相关补充雌激素可显著改善症状与NO相似NANC神经递质血管活性肽(VIP)可引起血管及非血管平滑肌舒张增加盆腔和阴道的血流及阴道的润滑和分泌作用但有关其调节机制尚不清楚

  女性生殖器特定部位分布有不同的感受器如触觉小体和纤毛压力及振动觉小体痛觉游离末梢温度觉感受小体和多古尔感觉小体等人类阴阜大阴唇阴蒂及处女膜分布有丰富的痛觉游离神经末梢外阴感染性疾病时局部炎症反应本身存在红痛等不适释放的痛性炎性介质如前列腺素E(PGE)刺激局部痛觉游离神经末梢使会阴部对痛觉的敏感性增加性生活时的接触摩擦甚至碰撞无疑会加重局部的疼痛感而出现女性性交疼痛表现为烧灼痛刺痛(阴阜大阴唇及阴道口)牵拉痛(阴蒂)等;此外炎症时外阴阴道有组织损伤及表面破溃炎性分泌物使阴道局部pH增加阴道润滑液性状发生改变导致阴道润滑不足干涩加上性交进一步加重局部损伤引起阴道外阴烧灼痛和涩痛

  Jensen就报道322名外阴阴道感染患者中86%有外阴痛71%述性交疼痛治疗后66%好转

  慢性盆腔炎性粘连子宫内膜异位症时阴道后穹隆的痛性结节以及疾病限制了宫颈子宫的上移降低了阴道的延展性出现性交时和(或)性交后的阴道深部和(或)盆腔局部性或弥漫性牵拉痛或钝性隐痛并可持续数小时至1天其疼痛的产生主要因牵拉及性兴奋使盆腔充血引起内脏神经反射及炎症反应所致

  对于心因性性交疼痛而言其发病机制主要为中枢及外周神经系统反射及信息传导或引起神经介质异常释放如因对性交的恐惧或性交时精神高度紧张抑制中枢神经系统功能及信息传导从而抑制生理性性兴奋的产生阴道性反应性充血润滑不够导致性交疼痛;另外由于妇女对性器官解剖生理缺乏认识加上双方缺乏性生活知识和经验在女方无性兴奋反应时阴道未容纳性舒张无滑液分泌阴茎强行插入过深顶撞子宫颈部及韧带或引起阴道口及阴道壁的损伤刺激神经末梢产生或加重疼痛或不适

  阴道痉挛亦称性交恐惧症是患者对阴茎对生殖器产生“伤害”的极度恐惧所致其实阴道为平滑肌肉性器官扩张容纳性极大分娩时可容纳胎头娩出可作证明高度的紧张恐惧时会使生殖器肾上腺素能神经介质去甲肾上腺素(NA)释放增加引起阴道壁平滑肌收缩甚至痉挛阴道外口环形骨骼肌在阴部神经释放乙酰胆碱(Ach)的作用下也发生痉挛性收缩妨碍阴茎的顺利插入或已插入的阴茎无法退出产生疼痛

性交疼痛有哪些表现及如何诊断?

  女性性交疼痛的最主要及明显的症状即为性生活时出现的不同程度不同性质的疼痛也是患者就诊的主要原因

  1.疼痛的性质及部位 先天性生殖器发育异常如处女膜肥厚处女膜伞阴道闭锁狭窄或短小阴道纵隔或横隔疼痛为表浅性钝性撞击痛常伴有阴道插入困难;阴唇及阴道口粘连瘢痕外阴炎前庭大腺炎囊肿等常为局部烧灼样痛锐痛或撞击时的疼痛;阴蒂或阴蒂包皮过敏时疼痛呈牵拉性或接触性疼痛肛门直肠疾病时疼痛常呈弥漫性;阴道感染性疾病或阴道创伤及阴道萎缩时由于缺乏雌激素等因素引起阴道子宫颈内黏液的酸碱度改变疼痛多在阴道口阴道内呈锐痛或轻度疼痛子宫后倾或伴有子宫肌瘤表现为月经前期深部性交疼痛子宫内膜异位常致经前期性交疼痛随性交动作而深部疼痛慢性盆腔炎等盆腔病变时多为深部性交痛而膀胱炎时常有随性交动作的阴道前壁性交痛;脂肪膨出也可引起性交时阴道前壁的疼痛外阴皮肤由于性传播的疱疹性外生殖器炎症性交时可引起阴道外部或内部灼痛;尖锐湿疣引起性交时外阴或阴道口烧灼样疼痛;其他如单纯疱疹带状疱疹阴虱疥疮皮炎等都可引起性交浅部疼痛

  2.相伴的器质性疾病症状 如子宫内膜异位症有典型的经期下腹部疼痛病史疼痛呈进行性加重盆腔检查时常有阴道后穹隆触痛子宫或附件的压痛宫颈的举痛摇摆痛等有时可触及内膜异位形成的巧克力囊肿;先天性无阴道阴道短小或狭窄阴道隔膜处女膜闭锁或肥厚等妇科检查时即可明确诊断;各种原因导致的外生殖器萎缩有阴道干涩外阴瘙痒白带少多有尿频尿急尿痛等泌尿道感染症状;检查时见外阴阴道皮肤黏膜变薄缺乏弹性阴道分泌物减少或性状发生改变常有反复发作的泌尿生殖道感染史;外阴阴道炎症包括螺旋体类性传播疾病(STDs)时常有白带异常外阴瘙痒妇检见局部充血红肿溃破及STDs典型的外阴疱疹或赘生物增生等病理损害;分娩哺乳或绝经特殊生理事件的存在等其他疾病如精神病等的典型表现

  3.精神情绪表现 患者可能述说“不想过性生活只是尽做妻子的义务”“害怕或讨厌房事”“丈夫只顾自己的感受动作又粗鲁又不好对他说”“就是说也说不清楚有时还被误会为故意找理由躲避性生活”等类似的抱怨消极对待夫妻性生活;患者情绪或低落烦躁或激动敏感;夫妻关系不和谐心理压力大;一般不主动谈及性生活问题但经询问可发现可能因性知识及性经验的不足或缺乏存在的性功能障碍隐患;有些患者在妇检时不由自主地出现紧张焦虑躯体后移双腿内收或用手阻挡窥阴器或手的触碰而抗拒检查

  性交疼痛通常伴有明确的妇科疾病因此医师要详细询问病史及各种社会心理相关因素了解疼痛的起因部位持续时间及并发症状等要详细进行妇科检查含窥器检查阴道检查和必要的三合诊检查只有除外妇科及全身器质性相关疾病后才能考虑社会心理因素

性交疼痛应该做哪些检查?

  内分泌激素检查:性激素对女性性生理反应的调节作用非常重要许多疾病或药物会影响性激素的分泌及调节进而引起女性性功能障碍;甲状腺激素直接影响机体的代谢和神经的反应性或由于干扰性腺轴的功能或因情绪因素引起女性性交疼痛抽血查性激素促卵泡激素(FSH)促黄体生成激素(LH)催乳素(PRL)雌激素(E)睾酮(T)及甲状腺激素促甲状腺激素(TSH)游离三点碘甲腺原氨酸(FT3)游离四碘甲腺原氨酸(FT4)可协助确诊内分泌源性女性性交疼痛

  1.B超 子宫及附件缺如畸形子宫肌瘤腺肌症附件包块等可经B超检查明确诊断必要时配合相应特殊检查如子宫内膜异位的抗子宫内膜抗体检查进一步确诊

  2.特异性生理检查 主要包括测定性刺激前及刺激后女性生殖道的血流阴道pH值阴道顺应性及女性生殖器官震动感觉的界限

  利用超声Doppler即可测定阴蒂阴唇尿道阴道及子宫的动脉的最大收缩血流速度及静脉舒张末期速度了解外生殖器的性生理反应性

  阴道pH值可间接反映阴道滑润程度和清洁度可用数字式pH测定仪测定

  阴蒂及阴唇震荡度是反映阴蒂及阴唇对性刺激的反应敏感性的指标可用生物震感阈测量器测定

  阴道压力/流量变化即阴道顺应性则用顺应性测量仪测定

  其他躯体性疾病则到相应专科进行诊断治疗

性交疼痛容易与哪些疾病混淆?

  性交痛是已婚女性常会经历的一种疼痛大多数情况下导致性交痛的原因可能有精神压力抑郁或其他一些精神方面的问题当然也可能与一些疾病有关

  提示:尿路感染和阴道痉挛是导致性交痛的两大常见疾病

  尿路感染的前期症状就是性交痛真菌和细菌的感染会刺激阴道口并减少其润滑从而发生局部瘙痒或散发异味尤其在排尿时会感觉到剧烈疼痛

  阴道痉挛的疼痛特点是性事时阴道周围的肌肉发生痉挛性疼痛体内激素水平的变化也会造成阴道干燥可以用阴道润滑剂来缓解疼痛

性交疼痛可以并发哪些疾病?

  阴道干燥是糖尿病妇女的常见并发症性激素水平低下可引起阴道干燥易受刺激由此而引起性交疼痛

  性交疼痛可诱发性唤起及性高潮功能障碍及性交困难等也可导致男方勃起功能不良及阳萎等

性交疼痛应该如何预防?

  1.性交时男方避免粗暴

  2.加强体育锻炼注意性卫生保持情绪愉快

  3.及早治疗原发病

性交疼痛应该如何治疗?

  (一)治疗

  性交疼痛的治疗视病因而定对境遇性女性性交疼痛者只要改换适宜的性生活环境即可伴有器质性疾病的应针对病情采用手术或药物治疗一般地说婚前接受性教育和患者接受性咨询性诊断是必要的

  1.女性性交疼痛的器质性疾病的治疗 器质性病变引起的性交疼痛应治疗原发病原发病治愈后性交疼痛自然可以痊愈

  生殖器先天缺乏或发育不良多采用手术治疗先天性无阴道或阴道短小可行阴道成型术手术方式应根据患者的情况如有无发育正常的内生殖器伴或不伴宫颈闭锁等有针对性地选择手术方式手术方式基本有二类即机械压迫法和阴道造口成型术压迫法即用扩张法借助机械力量从尿生殖窦处用木制模型经常加压力扩张之逐渐推进模型达一定深度而阴道成型术则从早期的阴道造穴后置入模型经皮片移植皮瓣移植外阴皮瓣代阴道成型发展至盆腔腹膜移植法使人工阴道无论从大体形态组织学及生理特征等更加接近正常阴道为先天性无阴道患者提供了一系列可供选择的手术治疗方法解决她们的性困扰恢复她们作为女人的自信从根本上解决性功能障碍包括性交疼痛处女膜闭锁或肥厚可行处女膜切开术或矫形术;阴道隔膜施行隔膜切除术

  泌尿生殖系感染应针对病原或病种进行抗感染治疗;年轻女性切除卵巢可用雌孕激素替代疗法即常规人工周期疗法;中老年的阴道萎缩干燥可适当应用雌激素如尼尔雌醇即长效雌三醇不引起子宫内膜增生只需每周服1mg使用方便安全可明显改善阴道干涩及性交疼痛为达到体内性激素平衡宜同时应用孕激素如甲羟孕酮(安宫黄体酮)1mg1次/d这种服药方法不引起激素水平大的波动故不会发生人工月经周期亦不致引起子宫内膜癌若病人有月经两药剂量均减半但子宫内膜癌子宫内膜异位症子宫肌瘤乳腺癌和反复发作的血栓性静脉炎病人应禁用目前备受欢迎的是具复合激素作用的替勃龙(利维爱)(2.5mg1次/d)替勃龙(利维爱)是一个创新的有组织特异性的雌激素替代物对女性主观性唤起性反应及性感受的各个方面都有改善能有效缓解阴道干燥和性交疼痛消除或改善泌尿生殖系统症状但又不刺激子宫内膜也不引起乳房胀痛而且服药后妇女的健康水平体质性欲和性生活质量明显增强或改善有女用“伟哥”之称不宜使用激素治疗者可用人体滑润剂或阴道雌激素环也可收到明显的效果合并子宫肌瘤或子宫内膜异位症者积极诊治可明显改善性交疼痛

  2.女性性交疼痛的性治疗 性交疼痛的性治疗即指心理治疗和行为治疗是女性性功能治疗必不可免的治疗方法性治疗在西方已较普及许多夫妻能自行处理和解决他们的程度较轻的性功能障碍所以目前临床上所见到的性功能障碍要比十几或二十几年前复杂得多但在国内许多夫妻缺乏最基本的性知识遇到问题又讳疾忌医结果只能长期默默忍受疾病的折磨

  治疗首先应指导他们学习性知识及性技巧使女性知道阴道上有许多皱褶阴道有很强的伸展性可以容纳任何大小的阴茎甚至在生孩子时可以通过胎儿所以不必为男子阴茎的大小而担忧使男性知道女性在性交前需要由男性的亲吻爱抚等准备活动来激发女性的性冲动才能使阴道变得润滑使阴茎易于插入在性活动中男方切忌强行粗暴地插入阴茎最好由女方将阴茎纳入阴道

  充分认识到性和谐和性相容的重要性告诉病人心理因素在性反应中的重要影响性活动是双方的协调活动与双方的情绪和情感有密切关系如果女方情绪不佳不想参加性活动或夫妻感情不和时最好避免性活动虽然大多数情况下它还不会造成严重疼痛如果一旦同时存在某种局部疾患过度焦虑之类的心理因素或既往遭受过消极的或痛苦的经历或近期遭遇重大心理创伤如痛失亲人时过早过深地插入或强行性交便会给妇女带来疼痛和心理伤害也可以说先有致痛的疾患或消极的经历然后对所发生的问题逐渐失去控制性反应减弱焦虑则不断加重最后形成恶性循环一般说来器质性因素常使疼痛集中在某个固定的区域而心理因素造成的疼痛则具有游走性和时轻时重的特点当然心因性疼痛点也可能固定需要注意鉴别认知疗法:对患者进行正确的性教育改变她们关于性的不合理理念建立正确的性观念:性是正常的生理及心理需要性是夫妻生活中非常重要的一环是男女双方的事明白夫妻感情在性活动中的重要意义懂得性生活对人类的真正价值和意义性交时能密切配合共同享受性生活的乐趣是生殖健康赋予她们的权利

  行为治疗:主要包括性感集中训练凯格尔训练等系统脱敏疗法等若病人自己在性交开始时先限制阴茎的插入或过深的插入有助于缓解和减轻性交疼痛的发生这就提示病人可能存在心理方面或婚姻关系方面的其他问题的可能性它们的影响可单独存在也可叠加于已存在的器质性因素上除治疗器质性疾病外应安排性感集中训练等行为治疗以求解决并存的其他问题

  治疗应最大限度地减少并发的器质性因素如使用包括局部麻醉剂在内的使交感神经紧张释放缓解的药物一旦获得一定程度的舒适与缓解就可以采用治疗阴道痉挛时经常用的阴道松弛训练方法:让病人在充分松弛的情况下向阴道内插入手指的做法如果插入导致不适或疼痛就停止下来继续放松然后再插入如果训练很顺利可尝试插入2指或3指直至真正性交时也不会引起疼痛为止

  近来采用音乐疗法配合心理疏导治疗原发性性交疼痛取得良好效果患者均为初次性交即出现剧烈疼痛并在以后的性交中经常反复发作;疼痛可在外阴部及阴道口周围也可在阴道深部患者恐惧焦虑心理较严重妇检均为后位子宫生殖器官经检查均无畸形或异常

  针对患者的心理情况以定期心理疏导为主同时嘱其在每次性交之前放送其熟悉喜爱的轻音乐以进入放松状态如果仍有疼痛不要强行以欣赏音乐的方式结束心理疏导的实施在首次检查时先与她们谈心取得她们信赖后嘱其在放松的情况下妇检先用一指检查向她们介绍检查时的感受可能有疼痛告知配合方法反复强调其生殖器官是正常的以减轻其忧惧心理增强对疼痛的承受力然后用二指轻缓地将阴道扩张2~3指宽维持数分钟后结束如疼痛难忍即结束以后每周复查1次均在谈心了解其回家的状况后行妇检均指扩阴道2~3cm并维持数分钟后结束同时随时电话心理咨询

  Nappi等认为电刺激疗法能有效治疗性交疼痛方法为对女性性交疼痛患者进行前庭及阴道外口的电刺激治疗治疗后盆底肌肉收缩及静息活性明显提高对电流强度的耐受性也显著提高疼痛明显减轻而女性性功能指数(FSFI)明显提高且部分阴道痉挛妇女治疗后能恢复正常性活动

  3.女性性交疼痛的中医治疗 女性性交疼痛中医亦称为“阴肿痛”“吊阴痛”“交接痛”或“合房阴痛”中医认为女子阴器为肝经所过宗筋所聚肾开窍于二阴而肝主筋且女子阴户为肝经分布冲任二脉均起于胞中所以女子性交疼痛与肝肾和冲任病变相关在《诸病源候论》中指出:阴内掣痛甚至牵引少腹上连两乳《千金要方》有用甘草生姜白芍桂心酒煮温服治疗性交疼痛本病多因七情内伤肝郁气滞肝肾亏损等引起

  (1)肝经风邪:女子房事不慎感染风邪阴中疼痛外阴胀肿手不能近或经期失护产后调理不当体虚感受风邪所致阴中疼痛难近衣被兼有恶寒发热头痛鼻塞骨节酸痛苔薄白脉浮数治宜养血祛风凉肝通络方选祛风定痛场加减药用:当归10g川芎5g独活5g防风6g荆芥6g桂枝3g茯苓6g生地18g丹皮6g生甘草3g水煎服每天1剂连服7~10天

  (2)肝气郁结:七情内伤情志抑郁肝气郁结气血运行受阻阴中疼痛抽掣牵捕连及小腹上牵两侧乳房俱感胀痛疼痛时有止歇胸闷长叹急躁易怒月经不调痛经经行不畅舌质黯红苔薄白或薄白腻脉弦治宜疏肝解郁行气止痛方选金铃子散加味药用:木香6g川楝子18g小茴香3g茯苓10g泽泻10g白术10g乌药10g槟榔10g乳香10g延胡索10g葱白3根灯草1束红花6g水煎服每天1剂连服7~10天

  (3)肝郁化火:肝气郁结日久气滞化火阴中津液耗损阴中灼热刺痛或痒痛厌恶性交小便黄赤而短尿道涩痛口干口苦头晕目眩烦躁易怒两胁胀痛时常叹气阴痛可上连双乳上下吊痛舌质红苔薄黄脉弦数治宜清泻肝火疏理肝气方选丹栀逍遥散加减药用:丹皮10g山栀6g泽泻10g当归10g茯苓10g柴胡6g白芍12g川楝子10g薄荷3g郁金6g知母5g;生甘草5g水煎服每天1剂连服5~7天大便干结加生大黄6g(后下)

  (4)寒凝肝经:房事或产后调摄失宜寒邪乘机侵袭肝经性交时阴中冷痛平素阴中亦有冷感或阴门内缩畏寒肢冷舌苔白润脉弦紧治宜暖肝散寒缓急止痛方选补肝汤加减药用:当归10g吴茱萸3g肉桂3g川芎10g白芍10g小茴香3g炙甘草6g水煎服每天1剂连服5~7天

  (二)预后

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    责任编辑:朱振江

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