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隐睾
http://health.dahe.cn    2009年11月30日        
隐睾是由什么原因引起的?

  在胚胎发育过程中睾丸的正常下降过程受到内分泌激素和物理机械因素的影响睾丸下降分为二个阶段第一阶段包括胚胎期分化睾丸形成及从泌尿生殖嵴移到腹股沟第二阶段即睾丸从腹股沟移至阴囊中第二阶段主要是由激素控制影响睾丸下降的物理机械因素有:①睾丸系带有提睾肌的牵引作用②腹内压力推压睾丸理降至阴囊中③正常的附睾发育也是睾丸下降的因素内分泌因素主要是指影响睾丸下降的分泌轴即下丘脑——垂体——睾丸轴异常而产生隐睾此外睾丸支持细胞所分泌的苗勒氏管抑制物(MIS)及男性激素睾丸酮双氢睾丸酮也影响睾丸下降在Kallmann综合征的病人缺乏下丘脑促性腺激素释放激素GnRH(Gonadotropin Releasing Hormone)常发生隐睾Gendel发出隐睾病人的LH(Luteinizing Hormone)血清水平低于正常人Walsh等症实有5d-脱氢酶缺乏的病人睾丸酮不能有效地转化为双氢睾丸酮也足以影响睾丸下降而产生隐睾总之睾丸下降是一个非常复杂的胚胎发育过程受到内分泌遗传及物理机械因素的影响这些综合因素的异常均可以引起隐睾的发生

隐睾有哪些表现及如何诊断?

  如果隐睾位于腹股沟管内及腹内高位或者睾丸缺如临床检查常常摸不到睾丸Levitt统计临床体检摸不到的隐睾约占全部隐睾的20%对于这些病人常常先作HCG刺激试验即注射HCG1500IU隔日1次共3次注射前后检查血清中睾丸酮水平如果注射后血清睾丸酮水平升高表示有功能性睾丸组织存在如果注射后血清睾丸酮水平不变常表示没有功能性睾丸组织存在

  对于临床摸不到的隐睾常常需要采用特殊的诊断方法来做隐睾的定位检查B型超声波检查是目前最常用的方法这种检查无损伤且可以同时检查病人有无肾积水畸形结石等泌尿系统病变对于腹股沟管内的隐睾有相当高的诊断率但对于腹内隐睾的诊断率还不够高选择性精索内静脉造影是一个曾经广泛采用的方法可从造影剂注入后的精索内静脉末端形态来诊断隐睾的位置或者睾丸缺如但常常由于静脉瓣影响了精索内静脉显影而且对2岁以下的儿童操作很困难电子计算机断层扫描(CTScan)和核磁共振(MRI)近年来也用于腹内隐睾的定位诊断均有相当高的准确性Wolverson报告20例病人作CT检查准确率达96%;Fritzche报告12例病人共15个隐睾经MRI证实14个隐睾1例高位误诊这二种检查的缺点是在年幼的儿童检查比较困难而且费用很高

  腹腔镜近年来已广泛的用于腹内隐睾的诊断和治疗腹腔镜应用范围广泛可用于各种年龄的病人及1岁以下儿童操作方法简单而且时间短诊断率可达88%至100%可以确定隐睾的位置或者睾丸缺如在腹腔镜检查中常可先在腹膜后沿睾丸血管解剖位置找睾丸血管沿精索血管可找到位于腹内或者腹股沟内环处睾丸如果沿血管见到血管盲端可以确定是睾丸缺如如果盲端有结节应切除并送病理检查Diamond总结在腹腔镜检查临床摸不到的隐睾有三种结果:①在腹股沟内环以上看到精索血管和输精管盲端缺乏睾丸;②正常精索进入腹股沟管内环;③腹内睾丸后者均需作手术探查如果检查中只看到输精管进入腹股沟管而没有看到精索血管也应作剖腹探查检查中如果观察到高位腹内隐睾及很长的输精管可作分期睾丸固定术第一期手术即分离钳夹并切断精索血管留待以后作第二期睾丸固定术如果术中发现睾丸发育不正常宜于作分期睾丸固定术应经腹腔镜作睾丸切除术

隐睾应该做哪些检查?

  隐睾患者常因阴囊空虚内无睾丸来就诊也有以“疝”为主诉而就诊者或因双侧隐睾婚后不育而来作检查的诊断一般不困维但对于摸不到睾丸的隐睾与睾丸缺如的鉴别应予重视因为后者不需要手术

  如果病人染色体为XY型血清卵泡刺激素(FSH)升高血清睾丸酮(T)降低而且睾丸酮的水平对绒毛膜促性腺激素(HCG)的刺激无反应则为双侧睾丸缺如不需要手术探查

  对于单侧睾丸缺如术前难以确诊激素试验是正常的生殖腺静脉造影腹腔镜检查B超CT扫描对诊断可能有帮助必要时仍需手术探查

隐睾容易与哪些疾病混淆?

  诊断一般不困难但对于摸不到睾丸的隐睾与睾丸缺如的鉴别应予重视因为后者不需要手术

  “缩阳症”又称“缩阴症”亦称“阳缩”或“阴缩”是指以男性阴痿阴囊睾丸突然内缩常伴有少腹疼痛为主要的临床表现的一种疾病而阳痿是指阴痿不能勃起或勃起不坚硬不能进行性交的病症缩阳症须与寒冷刺激阴囊收缩但阴痿不内缩亦无全身症状及少腹疼痛的生理现象相鉴别同时亦与隐睾症相鉴别

隐睾可以并发哪些疾病?

  隐睾的并发症:

  隐睾与不孕症隐睾由于组织病理学的改变没有正常的生精功能隐睾的位置越高在阴囊以上的位置时间越长睾丸曲细精管的损害越大Mengel经用普通显微镜和电子显微镜观察隐睾病人睾丸在2岁以前就有曲细精管和间质细胞的病理学改变及明显的生精损害Hecker检查正常成人及单侧隐睾病人经睾丸固定术以后的精子浓度前者明显高于后者表明单侧隐睾病人有双侧隐睾损害双侧隐睾病人未经治疗不孕症可达100%如早期治疗生生育力可达40%而单侧隐睾早期治疗后生育力可达60%病人在2岁以前进行治疗有助于改进精原细胞的发育增加精原细胞数量及以后的生精单侧和双侧隐睾病人尽管早期治疗成年以后生精能力仍低于正常

  隐睾与睾丸扭转由于隐睾病人睾丸与系带之间常有发育异常故易发生睾丸扭转进入青春期后由于睾丸体积增大发生机会更多Rigter报告64%的成人隐睾扭转是由于睾丸发生恶性变以至睾丸重量及睾丸重力轴改变而发生治疗原则是睾丸固定术或者需要时做睾丸切除术

  隐睾与恶性变:

  隐睾病人在青春期后有很高的恶性变发生率隐睾发生恶性变的发生率是正常人的25至48倍(Whiter及Welvar)大约10%的睾丸肿瘤发生于隐睾由于隐睾的组织学异常所以早期手术并不能防止隐睾发生恶性变而单侧隐睾的病人对侧已降至阴囊正常位置的睾丸组织学亦有异常所以亦有较高的恶性变发生率Johnson在单侧隐睾恶性变的病人中发现有五分之一的恶性变发生在非隐睾一侧睾丸中而双侧隐睾的病人如果一侧发生恶性变另侧睾丸有15%的机会也发生恶性变

  隐睾的位置与恶性变有明显的关系腹内隐睾恶性变发生率四倍于腹股沟隐睾而双侧腹内隐睾如一侧发生恶性变另一侧睾丸有30%的机会亦发生恶性变

  Skakkebaek在隐睾病人活检中发现原位癌引起了对隐睾恶性变的新认识其发生率在30%

  总之为了观察隐睾的变化及早期发现恶性变应早期施行睾丸固定术特别是腹内隐睾应早期移入阴囊如不能移入阴囊中应做睾丸切除术隐睾发生恶性变后多为精原细胞瘤应及时做睾丸根治性切除术及后腹膜区放射治疗

隐睾应该如何预防?

  男孩子的父母应认真检查孩子的阴囊一般在阴囊两侧都能模到花生粒大小的睾丸摸时有实物感如果阴囊空虚不能摸及睾丸或只有一个应立即去医院诊治目前认为2岁以后可进行隐睾手术处理最迟不能超过10岁否则就可能影响精子的功能

  一旦发现孩子是隐睾必须立即到正规医院的专科治疗方法包括药物和手术治疗但不管何种治疗方法都必须在孩子两岁内进行因为超过2岁患儿的睾丸组织就会发生病理变化曹教授向记者讲了一个让人痛心的例子:7岁的棒棒体检发现双侧隐睾虽然医生及时为他做了隐睾探查手术但由于隐睾发现太晚睾丸在腹腔内停留时间太久睾丸已发生了病理改变这意味着棒棒的生育功能已经丧失

隐睾应该如何治疗?

  隐睾的治疗是使处于不正常位置的睾丸至正常位置隐睾的治疗主要是基于以下几个主要理由:①由于隐睾处于不正常的位置损害了睾丸的正常生精能力睾丸下降后可以增加生精;②由于隐睾的恶性变发生率较高应将睾丸置入阴囊以便早期发现病变;③解除儿童及家长的心理压力因素隐睾的治疗时间是2岁以内治疗的主要方法有激素治疗和睾丸固定术

  激素治疗是指使用促性激素或者促性激素释放激素来调整下丘脑——垂体——睾丸内分泌轴而促使隐睾下降HCG(促性腺激素Human Chorionic Gonadotropin)治疗HCG的治疗方法是指使用3000IU至40000IU注射量在数天至数周时间内注射目前常用的是:1至6岁使用HCG250IU每周2次共5周;1至6岁使用500IU每周2次共5周;6岁以后使用100IU每周2次共5周的治疗方案隐睾的下降率对双侧隐睾在30%~50%左右而对单侧隐睾在15%~30%左右下丘脑促性腺激素释放激素(GnRH,Gonadotropin Releasing Hormone)或者LHRH(Luteinizing Hormone Releasing Hormone)是近年来应用较多的治疗激素常采用鼻腔喷雾吸入法每次每侧鼻腔为200μg每日3次共四周成功率在10%~60%的范围内Rajfer认为成功率差别很大是由于有些作者将可回缩的隐睾计算在内这种隐睾激素治疗的成功率很高

  睾丸固定术是隐睾的主要治疗疗法在手术治疗的同时还可以治疗合并的腹股沟疝手术治疗的原则是采用适当的下腹部切口手术中充分游离精索修补疝囊及固定睾丸于阴囊中标准的睾丸固定是作腹股沟斜切口修补疝囊并游离睾丸及精索再将睾丸置入阴囊中并固定术中注意固定睾丸后精索无张力保证睾丸血运

  部分腹内高位隐睾病人输精管较长且弯曲在腹股沟管中可作切断精索血管下移睾丸的手术(Fowler-Stephen手术)亦可作分期手术即第一期切断精索血管第二期移下睾丸

  少数病人则因高位腹内隐睾需作睾丸自体移植手术即切断精索血管将精索内动脉和静脉与腹壁下深动脉和静脉吻合及置睾丸于阴囊中这种手术方法需要显微外科技术

  单侧和双侧隐睾经手术治疗后特别是早期手术治疗后均有助于改进精原细胞的发育增加精原细胞的数量及青春期后的生精Lipshulty在一组单侧隐睾病人手术治疗随访中报告青春期前手术者在青春期后62%有生育能力未手术者仅有46%的生育能力

  手术治疗时间与青春期后生育也有密切关系Ludwing报道一组病人1~2岁之间手术者成年以后87.7%有正常生育能力3~4岁之间手术者57.1%有正常生育能力



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    责任编辑:朱振江

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