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阴茎癌
http://health.dahe.cn    2009年11月30日        
阴茎癌是由什么原因引起的?

  (一)发病原因

  阴茎癌的确切病因尚不清楚目前以包皮过长包茎包皮垢学说较为公认包皮环切术常与宗教有关而阴茎癌有包茎而未行包皮环切术者可达25%~75%在犹太民族中新生儿即行包皮环切术阴茎癌极罕见伊斯兰民族3~5岁行包皮环切术其阴茎癌发病率明显低于未行包皮环切术的人群在美国阴茎癌发病率为1/10万未行包皮环切术阴茎癌发生的风险为1/600细菌产物包皮垢长期刺激包皮和阴茎头是阴茎癌发生的最重要的原因一般统计成年以后行包皮环切术不能预防阴茎癌的发生因为已受到包皮垢的长期刺激迄今尚未找到包皮垢是致癌物质的确切根据有实验证实将马的包皮垢接种于小鼠皮下而致皮肤癌;人的包皮垢涂于小鼠宫颈及阴道壁可诱发鼠的宫颈癌但也有未能诱发成癌的报道

  阴茎癌可能与病毒感染有关单纯疱疹病毒(HSV)Ⅱ型可能是阴茎癌和宫颈癌的致癌质有关资料表明阴茎癌的性伴侣中宫颈癌的发病率高于正常组3~8倍人乳头状病毒(herpes simplex VirusHPV)为双丝DNA病毒可感染各器官上皮特殊类型的HPV可伴有男女肛门生殖器疣和癌阴茎癌中HPV16占0%~49%HPV18占9%~39%HPV6和HPV11不常见巴西一组18例阴茎癌有7例存在HPV18 DNA序列

  银屑病口服光敏剂8-methoxypsoralen(氧化补骨脂素)和紫外线照射可以增加阴茎癌的发病率阴茎创伤或包皮环切术后皮肤瘢痕形成肾移植患者免疫抑制药的应用可能与阴茎癌发生有关

  此外许多癌前病变可恶化为阴茎癌如阴茎白斑干性阴茎头炎阴茎皮角病毒性皮肤病(尖锐湿疣巨大尖锐湿疣)而增生性红斑(或称凯腊增殖性红斑)鲍文细胞丘疹为阴茎的原位癌病变

  (二)发病机制

  本病绝大多数为鳞状细胞癌其他如基底细胞癌和腺癌少见阴茎癌主要经淋巴转移可转移到腹股沟髂血管旁及直肠周围淋巴结等处因双侧淋巴结交错相通亦可转移到对侧一般较少侵犯到尿道当肿瘤穿透白膜时可侵入海绵体而发生血行转移但多数发生在淋巴转移之后

  本病准确分期和治疗方法的选择与预后有直接关系其分期方法各不同临床上常用的是Murrell和Williamas分期Ⅰ期:肿瘤局限于阴茎无明确的淋巴结转移;Ⅱ期:肿瘤局限于阴茎有阳性淋巴结转移;Ⅲ期:肿瘤局限于阴茎有不能切除的淋巴结转移;Ⅳ期:肿瘤播散侵犯到会阴及身体远处

阴茎癌有哪些表现及如何诊断?

  1.多见于40~60岁有包茎或包皮过长者

  2.早期癌变为阴茎头或包皮上皮增厚大多数病人表现为阴茎头部丘疹溃疡疣或菜花样斑块继则糜烂边缘硬而不整齐自觉刺痛或烧灼样痛有脓性恶臭分泌物有包茎或包皮不能上翻时可隔着包皮仔细触摸有肿块或结节感局部有压痛早期病变多在包皮环切后方可看到

  3.早期病变如得不到适当处理病情逐渐发展疣状结节增大或溃疡扩大加深出现包皮紧张变薄发亮肿块或溃疡边缘可露出包皮外口进而癌肿穿破包皮出现菜花状肿块或癌性溃疡伴恶臭味分泌物晚期肿瘤继续发展可侵犯整个阴茎和尿道海绵体甚至浸润阴囊阴囊内容物及耻骨前区组织阴茎远段可因血液供应不良而坏死脱落局部疼痛难忍浸润尿道海绵体后出现排尿疼痛不畅甚至尿潴留或尿瘘

  4.腹股沟淋巴结肿大可能系癌肿侵犯亦可为炎症反应病人就诊时一般都有腹股沟淋巴结肿大但多数由于阴茎癌并发局部感染所致仅少数为肿瘤转移

  5.有远处转移时可出现转移部位的相应症状和全身消瘦贫血食欲不振等症状

  40岁以上病人有包茎或包皮过长发生阴茎头部肿物或溃疡经久不愈日趋扩展边缘隆起有恶臭者应高度怀疑阴茎癌早期病变常隐匿在包皮内而被忽略以致延误诊断诊断有困难时可行活组织检查病人腹股沟淋巴结肿大因肿瘤转移所致淋巴结肿大质地较硬因感染所致常有触痛两者有时不易鉴别或两者同时存在故必要时须行淋巴结活检

  有几种阴茎头部硬结病须与早期阴茎癌相鉴别:①阴茎结核:常为多发不易溃破对抗结核药物治有效②阴茎角化症:硬结随长大而脱屑但不溃破③Bowen’s病:实际上是阴茎原位癌一种类型尚未发生局部浸润以上病变行活组织病理检查均能明确诊断

阴茎癌有哪些症状表现和体征

  • 贫血
  • 淋巴结肿大
  • 发热
  • 脓尿
  • 阴囊肿大
  • 男性不育
  • 脓疱
  • 溃疡
  • 皮肤硬化
  • 黏膜损害
  • 消瘦
  • 身痛阴茎癌应该做哪些检查?

      1.影像学检查

      (1)淋巴造影:对诊断转移有一定帮助一般不作为常规检查选择经足背部阴茎精索淋巴管注射造影法若有转移可显示淋巴结不规则充盈缺损淋巴管变形受压阻塞等征象

      (2)B超:可确定肝脏腹腔有无转移灶

      (3)CTMRI:检查腹膜后及脏器有无转移

      2.其他检查 当病变仅有硬结尚未破溃如有包皮覆盖则应行包皮环切将病变部位暴露局部活组织病理检查可明确诊断活组织检查为最重要的组织学诊断依据原发癌肿进行活组织检查可明确癌肿的组织学类型病理分级;腹股沟淋巴结活检可明确有无转移有助于临床分期和治疗方案的制定

    阴茎癌容易与哪些疾病混淆?

      1.阴茎梅毒 阴茎头部及包皮处无痛性溃疡肉芽呈紫红色边缘高起发硬与阴茎癌早期表现相似但有冶游史血清梅毒螺旋体血凝试验(teponema pallidum hemoagglutination)TPHA试验阳性溃疡分泌物暗视野检查可以查到梅毒螺旋体

      2.阴茎结核 病变多位于阴茎头系带和尿道外口处约2/3开始即为溃疡边缘清楚溃疡底覆有一层干酪坏死组织其下为新鲜肉芽组织约1/3开始为结核结节逐渐发展成为溃疡部分可形成瘘管若病变累及阴茎海绵体并发生纤维瘢痕可使阴茎弯曲分泌物涂片培养或动物接种检出结核杆菌或局部活组织检查为结核病变

      3.阴茎阿米巴病 阴茎头部溃疡表面出血有分泌物可误认为阴茎癌早期但溃疡渗出物及局部活组织检查可以发现阿米巴原虫及阿米巴包囊

      4.软性下疳 本病病原体为杜克雷链杆菌经不洁性交感染常发生于阴茎头或会阴部开始为小红色丘疹继而变为脓疮扩大破溃形成卵圆形或圆形溃疡深浅不一有轻度触痛严重者发生阴茎坏死腹股沟淋巴结可肿大疼痛化脓溃破杜克雷菌苗皮肤试验阳性分泌物直接涂片或培养可检出杜克雷菌

      5.凯腊增殖性红斑 阴茎头及包皮处有界限明显的深红色的圆形片状的斑块亦有硬结或溃疡者常误认为是阴茎癌的癌前期病变但病理学检查表现为表皮棘层细胞不良型增生真皮内有淋巴细胞浸润

      6.阴茎博温病 为阴茎头部鳞状丘疹斑或红色鳞屑斑界限清楚或有浅表溃疡与阴茎癌早期不易鉴别应用连续切片的病理组织学检查位于表皮内时期的鳞状细胞癌为博温病癌细胞侵入真皮则为阴茎鳞状上皮癌

      7.阴茎角化症 阴茎角化症的早期阴茎头部出现硬结逐渐高起长大脱屑但不破溃病理组织学检查可见乳头状鳞状上皮细胞团块有许多棘细胞基膜肥厚

      8.阴茎尖锐湿疣 阴茎冠状沟处病毒感染后引起上皮细胞增生的瘤样病变可形成溃疡与阴茎癌早期相混淆但病理组织学检查可见上皮呈乳头状增生表皮向下延伸棘细胞层增厚有多数核分裂但没有细胞的不典型性和多形性生长更没有浸润性生长

      9.阴茎乳头状瘤:本病是阴茎较为常见的良性肿瘤初起为一小的局部隆起渐增大呈乳头状有蒂或无蒂呈红色或淡红色质较软生长缓慢继发感染者可有恶臭样分泌物易误为阴茎癌通过活检可作出鉴别

      10.阴茎角:属一种慢性增殖性疾病局部突起呈条状柱状生长灰褐色或黄色边缘清楚或干硬如羊角或头缩尖锐虽呈增生性组织改变但无癌细胞生长赖病检可资 鉴别

      11.阴茎硬结症:本病多发于阴茎海绵体以局部纤维结节为主虽肿块坚韧境界不清但较癌变肿块硬度差增长亦缓慢且表面光滑有一定活动性并很少形成溃疡及腹股沟淋巴结肿大与阴茎癌不难鉴别

    阴茎癌可以并发哪些疾病?

      放射治疗是有争论的有主张阴茎癌仅行放射治疗由于大量照射可引起尿道狭窄尿瘘阴茎坏死和水肿等并发症应用受到限制阴茎癌感染坏死也可降低放疗效果早期阴茎癌可在博来霉素配合下行X线照射效果良好

      阴茎癌的预后与肿瘤分期:治疗早晚治疗方法患者年龄及肿瘤恶性程度有关I期阴茎癌手术后患者约3/4存活5年临床诊断为I期者5年生存率下降至1/2对已有转移并行腹股沟淋巴清除术者5年生存率仅约l/3

    阴茎癌应该如何预防?

      1.讲究个人卫生经常洗澡

      2.包皮过长者早行包皮环切术

      3.积极预防和治疗阴茎癌前驱性病症如包茎龟头包皮炎乳头状瘤和巨大尖锐湿疣等

      4.阴茎遇有不适应早期检查早期确诊保持局部清洁卫生定期消毒积极预防感染

      5.及时治疗包茎及包皮过长注意局部清洁对癌前病变给予适当治疗

    阴茎癌应该如何治疗?

      (一)治疗

      阴茎癌应在病理证实后才开始治疗以避免病人不必要的痛苦和精神创伤制订治疗方案须以组织学类型病理分级临床分期和病人全身情况为依据诊断一经明确即行手术治疗放射治疗和化学治疗作为一种配合手术的辅助措施 对提高治愈率和生存率有一定作用

      1.手术治疗 包括原发癌肿的手术和腹股沟淋巴结的手术

      (1)阴茎局部切除术:阴茎癌呈浸润性生长局部切除复发率高达25%~45%须慎重选用仅适用于:①局限于包皮的癌肿可单纯施行包皮环切术;②位于阴茎头的外生疣块型癌肿直径0.7cm以内未浸润阴茎海绵体者;③疣状癌位于阴茎头基底不超过阴茎头半径者切除范围应距癌肿边缘0.5cm深部切至阴茎海绵体切除标本须经全面病理检查尤其是边缘若切除不彻底须改行阴茎部分切除术施行局部切除术的病人必须定期随访

      (2)阴茎部分切除术:治疗阴茎癌原发灶效果肯定最为常用适用于:①位于阴茎头包皮冠状沟及阴茎体远端的Ⅰ-Ⅱ期阴茎癌;②侵及阴茎体的Ⅲ期阴茎癌距肿瘤近缘2cm切除后阴茎海绵体残留3cm以上者;若年轻病人阴茎海绵体残留2.5cm者也可施行阴茎部分切除术但需切除大部分阴囊并用阴囊皮肤行阴茎尿道成形术

      (3)阴茎全切除术加尿道会阴部造口术:适用于:①癌肿较大侵及阴茎体癌肿近端正常阴茎海绵体不足3cm者;②组织学Ⅲ-Ⅳ级的内生浸润型癌肿;③阴茎部分切除术后残端复发者;④临床Ⅲ-Ⅳ期阴茎根部浸润不明显者;⑤尿道受累出现排尿不畅梗阻或并发尿道瘘者;⑥阴茎体部癌肿大部分恶性程度高即使癌肿较小也宜行阴茎全切除术切除范围:紧贴耻骨上支切断阴茎海绵体脚切除全部阴茎海绵体阴茎皮肤和阴茎根部周围软组织

      (4)腹股沟淋巴结清扫术:阴茎癌首先经淋巴转移至腹股沟淋巴结腹股沟淋巴结的正确处理为提高治愈率的一个关键但应灵活掌握手术的适应证手术时间和手术范围

      腹股沟淋巴结清扫术宜分期进行最好于阴茎原发癌肿切除后2~3周施行在此期间应用抗生素可减少或避免伤口感染仅少数局部感染不重者可一期施行手术

      2.放射治疗 阴茎癌放射治疗有保持阴茎完整病人痛苦小等优点放射治疗的指征是:①原发性癌肿位于阴茎头部直径<2cm无腹股沟淋巴结转移者;②癌肿为外生疣块型浸润阴茎筋膜浅层;③组织学癌细胞分化较低的癌肿对放射治疗敏感;④年轻病人尤其是拒绝手术治疗者;⑤有腹股沟淋巴结转移者手术前后放射治疗可提高治愈率;⑥晚期病人可缓解症状延长寿命阴茎癌的放射治疗应根据癌肿的大小和浸润的程度选用不同能量的常规X线治疗:腹股沟淋巴结转移用60Co治疗一般作预防性照射;阴茎照射范围视病灶大小而定一般要超出病灶1~2cm行部分或全阴茎照射腹股沟的照射要包括区域淋巴结照射剂量为60Gy(6周内30次)放射治疗的5年生存率:ⅠⅡ期病例可达100%Ⅲ期病例降为31%

      放射治疗的注意事项:①应先行包皮环切术完全显露病变待伤口愈合后开始;②放疗开始后4~6个月禁止性交;③放射总剂量不能少于45Gy④常见并发症有尿道狭窄局部皮肤水肿糜烂坏死阴茎萎缩癌肿复发等

      3.化学药物治疗 化学药物疗法适用于晚期不能手术的病例以及配合手术和放射治疗以往常用的抗癌药物有氟尿嘧啶和环磷酰胺等但效果都不好目前认为甲氨蝶呤长春新碱和博来霉素联合应用效果较好亦有人用顺铂治疗

      阴茎癌无两侧腹股沟淋巴结转移者经手术治疗治疗愈率为90%已有淋巴结转移者5年生存率为19~38%另外年轻病例癌肿转移早预后差

      (二)预后

      阴茎癌的预后与肿瘤分期治疗早晚治疗方法患者年龄及肿瘤恶性程度有关一般肿瘤局限者的5年生存率可达70%~100%若发展到晚期特别是有区域淋巴结转移或远处转移时5年生存率明显下降Skinner等报道无区域淋巴结转移者总的5年生存率为75%;有区域淋巴结转移者5年生存率仅20%



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    责任编辑:朱振江

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