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阴茎离断伤
http://health.dahe.cn    2009年11月30日        
阴茎离断伤是由什么原因引起的?

  (一)发病原因

  造成阴茎切割离断可见于战争中枪弹伤机械意外伤交通事故和受他人伤害以及自残或阉割一般认为后者是最常见的原因

  动物咬伤:动物咬伤比较少见过去常发生在农村现在由于喜欢宠物的人们增多被猫狗咬伤也时有发生有报道美国动物咬伤占急诊的1%其中60%~70%为儿童狗咬伤占多数特别是阴茎阴囊的损伤为多

  动物咬伤可能出现阴茎皮肤撕脱伤阴茎缺失或合并尿道损伤伤后可能酿成潜在的危害造成软组织损伤感染尿道狭窄以及严重时影响性功能

  (二)发病机制

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阴茎离断伤有哪些表现及如何诊断?

  阴茎离断后因失血较多患者面色苍白四肢冰凉血压下降出现休克离断阴茎残端明显出血且不易止血离断远端如为外伤或动物咬伤则创面不整齐挫伤明显;刀剪切割伤则创面整齐再植易于成活

  患者就诊时要询问既往有否精神神经疾病自残的动机或事故的原因切断的时间出血的多少掌握损伤程度创缘的血循情况及局部污染程度是否合并会阴阴囊睾丸的损伤以及有无后部尿道膀胱的损伤

阴茎离断伤应该如何治疗?

  (一)治疗

  如果是自残造成的阴茎切割伤治疗时首先进行心理咨询及心理稳定程度的评估;然后再考虑外伤局部的治疗因为即便修复手术成功仍有近5%的患者会再次自残离断的阴茎再植成活率较高因为阴茎组织与其他器官相比抗缺血能力较强这可能能保持存活;离断部位若是低温保存可减慢细胞内酶的功能降低了细胞对糖氧和营养的需要因而延长了缺血存活时间Wei报道成功再植了热缺血时间16h的阴茎和低温缺血24h的阴茎一般认为热缺血超过24h冷缺血超过72h再植成活是不可能的

  阴茎再植手术应采用显微外科技术进行可明显提高再植成活率和恢复性交能力首先要仔细清创尽可能保留有生机的组织认清两端需要吻合的结构耻骨上膀胱造瘘为使再植时阴茎稳定先自尿道外口插入Foley’s尿管重新对接从尿道吻合开始然后用10“0”非吸收尼龙线吻合海绵体动脉;白膜用4“0”Dexon线连续缝合使之严密封闭;继之吻合背动脉静脉背神经为了保护血管神经束用5“0”Dexon线缝合浅筋膜最后缝合皮肤如果阴茎背动脉不能吻合至少要将阴茎背静脉吻合充分的静脉回流是保证成活的重要因素以往离断阴茎仅采用简单的尿道白膜皮肤的缝合亦称“海绵体对接”术后常出现阴茎淋巴水肿阴茎头坏死或性功能受到影响对于离断失活远端阴茎缺损者只能进行阴茎再造手术

  (二)预后

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    责任编辑:朱振江

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