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阴囊癌
http://health.dahe.cn    2009年11月30日        

阴囊癌是由什么原因引起的?  
  (一)发病原因 
  阴囊鳞状细胞癌是人类认识环境致癌因素导致职业癌的第一个例证是开始化学致癌实验的基础1774年英国外科医师Pott注意到一些从童年起就从事打扫烟囱工助手的少年其中一些人成年后在阴囊部常发生经久不愈的溃疡病理证实为癌变从而提出了阴囊癌与职业的关系1784年Bell进一步发现从事含有烟灰粉尘作业的工人同样有发生此种癌的可能1922年Southan报道141例阴囊癌69例从事精纺工22例长期接触沥青或石蜡而此时由于扫烟囱工种已被淘汰仅有1例为扫烟囱工人此后陆续增多的报道证明阴囊癌与从事石油焦油沥青精纺机械等职业有关由于缺乏劳动保护其阴囊会阴阴茎等处皮肤易被各种矿物油及粉尘污染沉积在皮脂分泌旺盛的皮肤皱襞中长期接触主要致癌物质34苯并芘而致癌变  由于从接触致癌物质到癌是一个多因素多环节的过程因此阴囊癌的发生常常需较长的时日以扫烟囱工为例少年接触污染到中老年才发病一般均在十多年最长者达68年癌变的发生也有认为与敏感性遗传及基因突变有一定关系近年来随着在阴茎阴囊鳞癌组织及癌前病变(Queyrat红斑)中屡有用PCR法检测出人乳头状瘤病毒(HPV)1618及6/11型的报告(Burmer1993)故曾考虑HPV有可能是阴囊癌的致病因素但多数仍认为这种因素较小(Orihuela,1995)阴囊癌仍以职业与环境因素关系更大  (二)发病机制 
  鳞状细胞癌(squamous cell carcinoma简称鳞癌)又名表皮样癌(epidermoid carcinoma)癌变起源于表皮角朊细胞常在慢性皮肤病和癌前病变的基础上发生如慢性炎症接触化学物质及日光损伤等可发生于身体任何部位的皮肤黏膜  阴囊鳞癌的病理组织学改变与身体其他部位鳞癌相似肿瘤由侵入真皮内的鳞状上皮细胞不规则增生团块所组成团块内为不同分化程度的细胞但仅从镜下观察异形性不一定明显确诊癌变与恶性程度仍以浸润情况为主根据分化及组织浸润深度通常将阴囊鳞癌分为Ⅰ~Ⅳ级癌肿浸润以皮肤为主很少侵犯到阴囊内容物  阴囊癌就诊时约有1/2~3/4的病人已有腹股沟淋巴结肿大但多数是炎症所致只有少于半数为癌转移从发现原发癌到出现淋巴结转移一般为6~12个月晚期亦可有髂血管旁淋巴结转移  阴囊皮肤的表皮内原位癌称鲍温病(Bowen’s disease)是低恶性鳞癌其发生与紫外线照射和接触化学致癌物质有关有时应与外阴增殖性红斑(erythroplasia of queyrat)相鉴别其病理改变主要为表皮棘层增厚皮突延长细胞排列呈非典型性增生可见异常核分裂瘤巨细胞及角化不良细胞等阴囊癌有哪些表现及如何诊断?  
  早期为无痛性阴囊肿物疣状或丘疹样进一步可呈菜花状质地变硬肿瘤的生长速度个体差异较大有的可多年变化不大而突然生长速度加快肿瘤的中央可出现坏死及溃疡伴有感染时流脓血味臭局部疼痛50%以上的病人就诊时有同侧腹股沟淋巴结肿大晚期肿物可侵及阴茎及阴囊内容物发生血行转移全身症状不明显  诊断主要根据临床表现但应注意病人在出现皮疹前可有数月或数年的局限性阴囊瘙痒或烧灼病史对久治不愈的阴囊湿疹皮炎溃疡医师应有充分的警惕考虑到阴囊癌的可能性局部组织病理活检是最有力的诊断对于肿大的腹股沟淋巴结亦应活检以确诊是炎性或确系转移虽然阴囊癌转移至腹膜后淋巴结等远处者甚少见但一旦有可疑亦应用B超CTMRI及细针穿刺活检等帮助诊断明确分期  在阴囊癌的诊断上尚缺乏特异性和敏感性的肿瘤标记物但近年来免疫组织化学及分子生物学诊断技术亦已开始用于阴囊癌的诊断和预后而发病与人乳头状瘤病毒(HPV16等)的关系亦在注意和研究中如国内已有用免疫组化法检测阴囊癌癌旁组织和正常组织中癌基因ras产物p21蛋白的表达证明与病理分级和分期呈正相关可用作诊断阴囊癌的早期复发转移和估计预后优劣的指标又如在阴囊癌病例中发现HPV16型阳性者抑癌基因TP53累积突变P16INK4AP15INK4B纯合子遗传物丢失可用作阴囊癌估计预后的肿瘤标记(Garan1999)阴囊癌应该做哪些检查?  
  活组织检查:镜下可见增生的上皮突破基膜向深层浸润形成不规则条索形癌巢分化好的癌巢中有相当于基底层的细胞排列在癌巢的外层其内为相当于棘细胞层的细胞细胞间可见细胞间桥癌巢的中央可出现层状的角化物称为角珠或癌珠分化差的癌巢中无角化珠形成甚至也无细胞间桥阴囊癌容易与哪些疾病混淆?  
  1.睾丸肿瘤 可以直接侵犯鞘膜或阴囊皮肤或经血行转移至远处脏器与阴囊网状细胞肉瘤横纹肌肉瘤平滑肌肉瘤黑色素瘤等恶性肿瘤相似但肿瘤侧睾丸肿大表面光滑肿瘤质硬且有沉重感失去其固有弹性表面可出现结节;活组织检查可见到肿瘤细胞  2.阴囊炎性癌 又名阴囊皮肤湿疹样癌Paget病是阴囊发生与乳头乳晕炎性癌变相类似的病变好发于50岁以上年龄组病程长阴囊皮肤发红呈糜烂与红斑交错相间的皮损区有慢性炎症硬结可与阴囊皮肤粘连活组织检查见有Paget细胞单个或巢状沿汗腺及其导管毛囊皮脂腺蔓延;表皮生发层棘细胞增长变宽真皮有圆细胞浸润表皮中有许多核丝分裂象PAS反应阳性耐淀粉酶低分子量角质反应阳性阴囊癌可以并发哪些疾病?  
  约30%~40%的阴囊癌可呈多灶性亦可同时伴发其他部位的皮肤癌或深层组织癌如舌癌前列腺癌膀胱癌肺癌结肠癌肾癌及肾上腺肿瘤等既可与阴囊癌同时出现亦可先后发生应考虑与接触共同的致癌因素有关阴囊癌应该如何预防?  
  本病预防在于改善工作环境避免致癌物质的侵害局部保持清洁可避免或减少阴囊癌的发生阴囊癌应该如何治疗?  
  (一)治疗 
  阴囊癌的早期诊断和早期治疗很重要早期尽力争取手术切除原发灶需局部扩大切除范围应超过肿瘤边缘2cm以上的阴囊壁除非病变已侵犯阴囊内容物否则应尽量予以保留术后局部复发往往是切除不够所引起但也可能是新发而非复发  病变范围过大过广的损害亦可选用Mohs化学外科切除即在显微镜下连续观察被切除的癌组织直到肿瘤完全切除干净对于切除范围过广包蔽阴囊内容物困难者可采用皮瓣转移及阴囊成形术阴囊内容物已受累者则应一并切除  由于患者大多为老年人做预防性腹股沟淋巴结清除不一定能提高生存率反而易引起下肢淋巴回流障碍象皮肿切口愈合不良等并发症故只有对肿大淋巴结活检证实有转移的才行髂腹股沟淋巴结清除术手术可在原发灶切除后2~6周进行手术后可例行或对切除不彻底者不宜行清除术者加用深度X线做放射治疗必要时可做化疗但常常欠敏感阴囊癌晚期有内脏或远处转移者亦可用放化疗做姑息性辅助治疗如60Co照射或顺铂博莱霉素甲氨蝶呤(氨甲蝶呤)等联合化疗局部切除后亦可用这些治疗来预防复发(Arai1997)  (二)预后 
  预后取决于临床分期A期5年存活率约50%~70%B期以上<30%



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    责任编辑:朱振江

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