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阴囊坏疽
http://health.dahe.cn    2009年11月30日        
阴囊坏疽是由什么原因引起的?

  (一)发病原因

  本病是由球菌杆菌厌氧菌等多种细菌混合感染引起的一种阴囊皮下组织急性感染常见的革兰阳性球菌有金黄色葡萄球菌溶血性链球菌粪链球菌等革兰阴性杆菌有大肠埃希杆菌克雷白杆菌属变形杆菌属等厌氧菌主要为类杆菌属各类细菌的迅速增殖均发生在浅筋膜层感染沿筋膜面传播并产生皮下组织的闭塞性动脉内膜炎而导致组织坏死

  (二)发病机制

  病原菌侵入途径:病原菌主要经以下3个途径侵入①由阴囊皮肤直接侵入常继发于阴囊皮肤的损伤或感染;②尿道感染(主要是尿道周围腺体的感染)向周围发展穿破Buck筋膜后沿阴茎囊的Darto筋膜腹壁的Scarpa筋膜蔓延;③肛周脓肿向周围蔓延或腹膜后感染沿阴茎阴囊的筋膜蔓延糖尿病肝硬化营养不良等是本病的易患因素

阴囊坏疽有哪些表现及如何诊断?

  本病发生于任何年龄发病急骤常于夜间发病病人由于剧烈疼痛而惊醒初期病变局部红肿剧痛在数小时至数天出现阴囊皮肤及皮下组织坏死皮肤坏死后疼痛常可缓解这可能与末梢神经被破坏有关病变常局限于阴囊阴茎的皮肤及皮下组织严重者可蔓延到腋下深度可达阴囊全层由于白膜的屏障作用睾丸一般不被波及体格检查早期可见局部红肿及强烈触痛有时可于皮下触到捻发音随着病情进展阴囊皮肤出现片状坏死区域呈黑色有浆液渗出进一步发展成为脓液全身症状主要表现为高热寒战等感染中毒性休克症状如不及时治疗可导致死亡

  根据典型临床表现诊断本病并不困难关键是要认识到本病发病急迅速发生阴囊坏死和全身中毒症状重等特点在诊断中应注意寻找尿道狭窄感染肛周感染等原发感染灶

阴囊坏疽应该做哪些检查?

  1.血常规检查 血中白细胞明显增多核左移

  2.创面分泌物培养 可培养出两种以上致病菌

阴囊坏疽容易与哪些疾病混淆?

  主要是与阴囊急性蜂窝织炎阴囊丹毒和阴囊象皮肿鉴别早期鉴别往往不易但当出现阴囊皮肤呈紫黑色甚至坏死脱落致睾丸精索裸露时不难鉴别

阴囊坏疽可以并发哪些疾病?

  可合并中毒性心肌炎和感染性休克

阴囊坏疽应该如何治疗?

  (一)治疗

  1.全身治疗 早期给予静滴大剂量广谱抗生素待创面分泌物细菌培养结果报告后即改用敏感抗生素同时应用地塞米松输血休克患者予抗休克治疗

  2.局部治疗 无论是否有明显坏死均应早期行阴囊皮肤多处切开引流创面均予1∶5000高锰酸钾液或3%过氧化氢(双氧水)冲洗湿敷及时清除坏死组织

  3.积极治疗并发症 维持水电解质和酸碱平衡高热者应降温并注意保护心肌功能;对糖尿病和有肾功能损害者要积极控制血糖纠正肾功能衰竭

  4.坏疽范围广波及下腹壁创面瘢痕挛缩者植皮术仍属必要

  5.高压氧治疗 近年来有人认为针对厌氧菌应采取高压氧治疗但是疗效如何尚缺乏比较

  (二)预后

  阴囊坏疽可发生于任何年龄起病急发展快若诊断及时(起病12h内)经积极治疗可使病变减轻愈合快;若发病24h以上才作出诊断及处理则阴囊减张切开术往往难以制止进一步坏死可侵及睾丸鞘膜使睾丸裸露甚至波及阴茎腹壁成为重型病变因此对于本病应强调早期诊断及时处理的重要性全身和局部综合治疗措施是治愈本病的关键环节



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    责任编辑:朱振江

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