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支原体尿路感染
http://health.dahe.cn    2009年11月30日    D--大河健康网    

 
支原体尿路感染是由什么原因引起的? 
  (一)发病原因 
  1937年Drsnes等从巴氏腺脓肿分离出支原体,这是支原体在人类致病的首例报道从泌尿生殖道检出的支原体有7种之多,主要是人型支原体(M.hominis,MH)和尿素分解支原体(ureaplasma urealyticumUU)。支原体的致病性一般认为MH在NGU的发病过程中并不重要。对UU作为NGU的病因学的研究有以下几方面。 
  1.分离培养 近50%~60%的NGU病人中分离到UU(与或不与沙眼衣原体合并存在).在沙眼衣原体检查阴性的NGU病人尿道中UU的检出率显著高于衣原体阳性的NGU病人或无NGU的对照组。 
  2.抗生素治疗试验 磺胺药和利福平对衣原体有效,对UU无效而大观霉素和链霉素对UU有效,对衣原体无效衣原体培养阴性但UU培养阳性的尿道炎病人对磺胺利福平疗效差,但以大观霉素或链霉素治疗时,若UU被清除则临床症状改善,UU未被清除则临床无改善. 
  3.灵长类接种 人类尿道中接种UU后发生尿道炎和短暂的血清抗体反应,米诺环素(二甲胺四环素)治疗有效说明某些支原体在自然条件下具有致病性。将UU接种于非人类的灵长类动物尿道中能够再分离出支原体尿道拭子涂片见中性粒细胞增高。 
  (二)发病机制 
  本病发病机制不明经血清型研究发现UU至少有14种血清型,从NGU病人中分离的UU以血清型4最常见,血清型4也与无症状性脓尿有关。UU可引起部分NGU(10%~30%)。但是UU常在无尿道炎人群的尿道中检出,推测仅某些血清型致病。病人可能为第一次接触该病原体,或存在某种促发因素,如黏膜免疫缺陷,此外,UU所致的尿道炎可以是亚临床性的和自限性的。另一种从人类生殖道分离出的支原体为MG,部分衣原体阴性,UU阴性患者可能由该支原体致病,尤其是某些经久不愈的NGU病例。有资料认为,人型支原体与卵巢脓肿,输卵管炎,脓肿,出血性膀胱炎有密切关系。UU还可引起前列腺炎,附睾炎和不孕症,尿路结石,肾盂肾炎等,临床上MH和UU引起生殖器以外的感染亦不少见,已发现在肾移植、创伤和泌尿生殖道器械操作后发生MH败血症者。 
支原体尿路感染有哪些表现及如何诊断? 
  支原体引起的尿感,其临床表现与一般的细菌性尿感相似。可有发热、腰痛、膀胱刺激症及尿沉渣白细胞增多等急性肾盂肾炎表现;也可表现为下尿路感染症状;典型表现为尿道刺痒及轻重不等的尿痛及烧灼感,尿道口轻度红肿,常有浆液性或浆液脓性尿道分泌物,较淋病性尿道炎分泌物稀薄而少,或仅在晨起时发现尿道口有白膜形成。有部分患者可完全无任何尿感的症状和体征,尿沉渣也可无白细胞增多,仅尿支原体培养阳性,因此,临床上常易漏诊。女性患者主要感染部位为子宫颈,尿道炎症状不明显,表现为急慢性宫颈炎和宫颈糜烂白带增多或者轻度排尿困难和尿频亦可完全无症状  本病的临床诊断较难提高诊断率前提是对本病的警惕性。根据患者有不洁性接触史,尿道炎症状较淋病轻,分泌物检查找不到淋球菌,高倍镜下(400×)白细胞10~15个以上,油镜下(1000×)白细胞5个以上即可初步诊断,凡临床怀疑尿感、而反复尿细菌培养阴性者,均应及时作尿支原体检查。支原体尿感的诊断主要靠实验室检查。 
  
支原体尿路感染应该做哪些检查? 
  1.支原体分离培养 取新鲜清洁中段尿液,接种于支原体培养基,在适宜的培养条件下支原体易被分离当发现有菌落生长时应作同型特异性抗体抑制试验以作支原体的分型  2.血清学诊断试验 是诊断支原体感染的实用方法。可用支原体制成抗原,与病人血清作补体结合试验,在疾病后期的血清补体结合抗体滴度比初期升高4倍或以上,有诊断意义。分子生物学诊断方法 用于临床试验的有MG缺口翻译全基因组DNA探针、UU-rRNA特异的DNA探针及MH-rRNA基因探针等。利用DNA探针进行的核酸印迹试验诊断生殖道支原体感染,其敏感性稍差(56%~63%),但特异性较高,可鉴别各种支原体甚或种间的生物型。为弥补敏感性的不足,现多开展多聚酶链式反应以帮助诊断, 
支原体尿路感染应该如何预防? 
  支原体对理化因子的抵抗力弱,在人体外仅存活很短时间,人与人之间的性传播是其主要的生存方式。预防支原体感染主要是避免性乱和积极治疗带菌者,对患者的配偶或性伴侣应双方同治以防继续传播。



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    责任编辑:朱振江

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