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阴茎异常勃起
http://health.dahe.cn    2009年11月30日        

阴茎异常勃起(priapism)是指与性欲无关的阴茎持续勃起状态,阴茎持续勃起超过6小时已属于异常勃起。传统上阴茎异常勃起分为原发性(特异性)和继发性。按血流动力学分为低血流量型(缺血性)和高血流量型(非缺血性),阴茎异常勃起还分为急性、间断性(复发或间歇,如镰状细胞贫血)和慢性(通常为高血流量型),阴茎异常勃起初期,均为生理性阴茎勃起,以后发展为高血流量型。

阴茎异常勃起有哪些表现及如何诊断?

根据病史,临床表现较易诊断。

阴茎异常勃起常见5~10岁和20~50岁,一般仅涉及阴茎海绵体,多数病例于夜间阴茎充血时发病。

低血流量型阴茎异常勃起若持续数小时则因组织缺血而疼痛,阴茎勃起坚硬,高血流量型则阴茎很少疼痛,阴茎不能达到完全勃起硬度,通常有会阴或阴茎外伤史,此型的多数病例在动脉栓塞或手术结扎血管之后,阴茎仍能恢复完全勃起,但一般需要数周至数月。

1.病史 1.在无性刺激情况下突然发病,经常夜间发作,勃起持续几小时或数天,伴有阴茎,腰及骨盆部疼痛,2.阴茎海绵体充血坚实,而尿道海绵体和龟头柔软,3.有应用血管活性药物海绵体内注射的病史。

2.体检 阴茎海绵体坚硬,充血,压痛,而阴茎头和尿道海绵体柔软,排尿正常,有时伴排尿及排便困难。

阴茎异常勃起是由什么原因引起的?

(一)发病原因

据统计30%~40%的阴茎异常勃起是原发性,大部分病因不明,继发性病因有:血栓栓塞性疾病(镰状细胞贫血,脂肪栓塞等),神经性疾病(脊髓损伤和病变,脊柱狭窄等),肿瘤(前列腺癌,肾癌等转移癌,白血病,黑色素瘤等),创伤(会阴或生殖器损伤等),感染或中毒(痢疾,狂犬病等),药物(抗抑郁药,α-肾上腺素能阻滞剂,抗凝剂等),全胃肠外营养,阴茎海绵体内注射血管活性剂等,1.镰状细胞贫血 8%的美国黑人患有镰状细胞贫血病,在对321名幼儿患者的文献综述中,发生异常勃起的占6.4%,由于异常内皮黏附,勃起时相对的酸性状态,睡眠时低通气状态造成的轻度酸中毒,手淫或性交时的轻度创伤,致镰状红细胞海绵体内淤积,当睡眠阴茎勃起静脉通道最大程度受压时,淤积的红细胞阻塞白膜下微静脉,引起广泛静脉阻塞,在1组成人纯合性镰状红细胞病的研究中,42%的患者有间歇性持续2~6h的睡眠异常勃起,尽管几乎所有的病例是低流型异常勃起,但最近有2例高流型异常勃起的报道。

2.海绵体内注射 海绵体内血管活性药物注射是诊断及治疗勃起功能障碍(ED)的一种常用方法,是通过平滑肌松弛来实现的,平滑肌松弛是暂时的,药物作用后平滑肌重新恢复收缩能力,在药物过量或对药物过度敏感的患者,平滑肌不能恢复收缩能力,导致异常勃起。

文献综述海绵体注射罂粟碱诊断及治疗勃起功能障碍(erectile dysfunction,ED),首次诊断试验异常勃起的发生率为5.3%,家庭治疗为0.4%,多数异常勃起发生于神经性或心理性ED患者。

3.神经失调 异常勃起可见于椎管狭窄,脊髓损伤及椎间盘突出的患者,其机制可能是副交感神经诱导勃起神经递质释放增加,或干扰交感神经的抑制作用,脊髓或全身麻醉状态下,消毒刺激生殖器可出现异常勃起,并可能影响经尿道手术,这种夸大的反射性勃起可能是麻醉对中枢抑制冲动阻滞的结果,麻醉后大多可消失。

4.恶性肿瘤 尽管肿瘤细胞浸润本身不会引起异常勃起,但静脉回流受阻或海绵窦受侵犯可引起淤滞及血栓形成,已报道转移至阴茎并引起异常勃起的肿瘤有:白血病,前列腺癌,肾癌及黑色素瘤。

5.药物 抗高血压药物如肼屈嗪(肼苯哒嗪),胍乙啶,酚噻嗪类精神抑制药特别是氯丙嗪,抗抑郁药如曲唑酮,与异常勃起有关。

在动物实验中,给狗海绵体注射曲唑酮及氯丙嗪,可致动脉血流增加,静脉阻力增大,引起勃起,给大鼠注射一种曲唑酮代谢物m-氯苯哌嗪,海绵体神经放电增加。

这些药物引起异常勃起的机制可能与α肾上腺素能阻滞或刺激5-羟色胺能1C或1D受体有关,不过,服用这些药物发生异常勃起的患者仅占少数,而且非剂量特异性,提示自主系统功能失调可能是主要原因。

6.全胃肠外营养 全胃肠外营养可引起异常勃起,特别是静脉应用20%脂肪乳剂时,这种类型的异常勃起为低流型,类似于镰形细胞病的患者,其机制可能为:①血液凝固力增高;②对血液细胞成分的不良反应;③脂肪栓塞,推荐使用10%的脂肪乳剂,缓慢滴注及与氨基酸-右旋糖溶液混合延长滴注速度,以预防异常勃起。

7.创伤 会阴部或生殖器创伤致血栓或阴茎根部严重出血,组织水肿,使阴茎静脉回流受阻,引起异常勃起(低流型),创伤或海绵体内注射引起海绵体动脉破裂,导致无调节性海绵体窦血液淤积,引起异常勃起(高流型),典型的创伤后高流型异常勃起一般发生在睡眠勃起时,血管扩张使受损的动脉破裂,导致无调节的高速血流进入海绵体,但由于静脉回流的部分代偿,勃起的硬度较低,无缺血或疼痛。

(二)发病机制

传统上,异常勃起分为原发,特发或继发,在血流动力学上,可被分为2种不同的类型:低流型(缺血)及高流型(非缺血),由于低流状态是由于静脉的阻塞而高流状态是由于动脉血流的增加,Witt等(1990)进行了新的分类:静脉阻塞性及动脉性,异常勃起可表现为急性,间歇性或慢性,生理上,阴茎软缩状态海绵体血气水平与系统静脉血相似,勃起时达到动脉水平,必须记住,每1例异常勃起均开始于正常生理勃起,海绵体血氧水平正常,高流型海绵体血氧水平正常,但低流型6 h后,血气显示缺血及酸中毒征象,当有疑问时,血气分析及双功超声检查有助于鉴别诊断。

研究发现,低流型异常勃起海绵体造影静脉回流延迟至15min,动脉造影仅有背动脉及球动脉显影,高流型异常勃起海绵体造影及动脉造影显示静脉回流加快,破裂的海绵体动脉使海绵体血液淤积。

通常认为本病是由于各种原因引起阴茎静脉回流受阻所致,但国外有人提出,本病的发病机制不是静脉回流受阻,而是主要由于动脉血流量过多所致,两者之间的关系目前尚不清楚,阴茎持续勃起超过正常时间后,阴茎海绵体微循环障碍,局部缺氧和代谢产物的淤积,血管壁通透性增加,组织水肿,阴茎出现持续的明显肿胀和疼痛,张力增大,进一步加重了微循环障碍,如仍不能及时去除病因,改善阴茎的血液循环回流,最后可导致血管腔的栓塞,在晚期海绵体组织纤维化,将最终丧失勃起能力。

阴茎异常勃起应该做哪些检查?

1.血常规 白血病,镰状细胞贫血者有明显的外周血象变化。

2.海绵窦局部血气分析 可区分高血流量型和低血流量型,前者血气分析值同于动脉血,后者同于静脉血,值得注意的是,早期阴茎异常勃起均为高血流量型,有两种表现:一种为局部血液pH偏酸,氧分压明显降低,二氧化碳分压明显增加;另一种为局部血液pH偏碱,氧分压改变不明显,二氧化碳分压不高。

3.海绵体造影亦可鉴别两型,静脉阻塞时,血流停滞;动脉型则海绵体血液回流迅速,彩色超声Doppler检查,低血流量型显示动脉血流极少,海绵体膨胀;高血流量型在血管损伤区可显示动脉破裂和异常血池。

有人主张用99m锝扫描作为区分两型异常勃起的手段,摄取高的为高血流型,而低者为低血流型,另外阴茎海绵体造影亦可用于鉴别:表现为静脉淤滞为低血流型;而如果静脉快速回流则为高血流型(表1),彩色多普勒检查对鉴别低血流型和高血流型阴茎异常勃起非常有帮助,Secil用彩色多普勒检查预测罂粟碱海绵体注射后发生的阴茎异常勃起,特异性100%,准确率97%,预测阳性率96.9%。

阴茎异常勃起有哪些表现及如何诊断?
根据病史,临床表现较易诊断。
阴茎异常勃起常见5~10岁和20~50岁,一般仅涉及阴茎海绵体,多数病例于夜间阴茎充血时发病。
低血流量型阴茎异常勃起若持续数小时则因组织缺血而疼痛,阴茎勃起坚硬,高血流量型则阴茎很少疼痛,阴茎不能达到完全勃起硬度,通常有会阴或阴茎外伤史,此型的多数病例在动脉栓塞或手术结扎血管之后,阴茎仍能恢复完全勃起,但一般需要数周至数月。
1.病史 1.在无性刺激情况下突然发病,经常夜间发作,勃起持续几小时或数天,伴有阴茎,腰及骨盆部疼痛,2.阴茎海绵体充血坚实,而尿道海绵体和龟头柔软,3.有应用血管活性药物海绵体内注射的病史。
2.体检 阴茎海绵体坚硬,充血,压痛,而阴茎头和尿道海绵体柔软,排尿正常,有时伴排尿及排便困难。
阴茎异常勃起可以并发哪些疾病?
异常勃起最严重的迟发并发症是纤维化和ED,发生率直接与异常勃起持续时间和治疗的积极性有关,尽管文献报道在低流型异常勃起总ED发生率高达50%,但如果在12~24h内给予药物治疗使异常勃起消退,大多数患者能恢复以前的性功能。


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    责任编辑:朱振江

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