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原发性卵巢绒癌
http://health.dahe.cn    2009年12月21日    大河健康网    
  原发性卵巢绒癌是由什么原因引起的?

  (一)发病原因

  原发性卵巢绒癌是由卵巢生殖细胞中的多潜能细胞向胚外结构(滋养细胞或卵黄囊等)发展而来。妊娠性绒癌是妊娠滋养细胞发生恶变所致,卵巢妊娠性绒癌大部分由子宫、输卵管妊娠性绒癌转移而来,极少来自卵巢妊娠。

  (二)发病机制

  原发性卵巢绒癌的特点:肿瘤多为单侧性,右侧较左侧多见。肿瘤直径8~30cm,为有包膜、实性、质软而脆易碎的出血性肿物。多为棕红,有广泛出血、坏死,常常在肿瘤边缘找到少存活的瘤组织。形态与子宫绒癌相同,如为混合型可出现其他生殖细胞肿瘤的形态。

  1.镜下 有细胞滋养细胞和合体滋养细胞混合构成的条索或网状结构,合体滋养细胞可分泌HCG。镜下形态亦同子宫绒癌,由细胞滋养细胞和合体滋养细胞构成。因其他生殖细胞肿瘤特别是胚胎性癌常有不等量的合体细胞,诊断必须同时具备两种滋养细胞。

  2.绒癌典型的肿瘤体积较大,单侧,实性,质软,出血、坏死明显。形态同子宫绒癌。如为混合性,则大体上可出现其他生殖细胞肿瘤的形态。

  3.转移 主要为血行转移至全身器官,最常见的转移部位为肺。其次是肝、脑、肾、胃肠和盆腔脏器,非妊娠性绒癌的淋巴转移要较妊娠性绒癌多见。

原发性卵巢绒癌有哪些表现及如何诊断?

  1.腹部表现 腹痛、腹块是最常见的症状。Axe曾报道6例全部主诉腹痛,北京协和医院8例中6例主诉腹痛。腹痛可能由于肿瘤出血、坏死所致,也有急腹痛由于肿瘤破裂所致。

  2.不规则阴道出血 Axe曾报道6例中4例有不规则阴道出血,北京协和医院8例中5例有不规则阴道出血。不规则阴道出血是因为卵巢绒癌分泌HCG(绒毛膜促性腺激素),常伴有功能性间质即间质黄素化所致,子宫内膜可有蜕膜性反应。

  3.发热 可达38~39℃,发热可能由于肿瘤出血、坏死或感染所致。北京协和医院8例中有3例表现有发热。

  4.性早熟 发生在青春期前者可表现为性早熟。Axe和北京协和医院报道各有1例性早熟患者。

  5.盆腔检查 可发现盆腔或腹部包块,大小不一。Axe曾报道包块范围4~25cm,北京协和医院报道10~15cm。囊实包块常伴有血性腹水。Axe及北京协和医院各有3例血性腹水。

  原发性卵巢绒癌在临床表现方面具有一些特点,如发病年龄轻,尤其是发生在青春期前的女性。盆腔包块增长速度快,伴腹痛或不规则阴道流血,易产生腹水,伴发热,应首先考虑为生殖细胞肿瘤,特别是血清HCG放射免疫实验测定,滴定度升高幅度大。应考虑绒癌的诊断。为区别单纯型或混合型卵巢绒癌,可同时测定血清AFP,如AFP也有升高者,应考虑混合有卵黄囊瘤成分,其他也可混合有未成熟畸胎瘤或无性细胞瘤。肝、脾、肾及盆腔B超、头颅及盆腔CT、肺X线检查或CT,可了解有无其他脏器转移,如肺、肝、脾、肾、脑以及腹膜后淋巴转移。

 

  原发性卵巢绒癌应该做哪些检查?

  1.肿瘤标志物检查。

  2.激素水平检查 血或尿人绒毛膜促性腺激素滴度升高。Axe曾报道的6

  例中5例HCG(+)。北京协和医院8例中2例尿HCG(+),另6例血HCG为2500~81400mU/ml。HCG是由合体滋养细胞产生的。AFP(甲胎蛋白)升高只有在混合有卵黄囊瘤时才为阳性。

  1.B超 可显示肝脏实性占位的转移瘤。北京协和医院有1例因肿瘤大而导致肾盂扩张,B超显示有肾积水。

  2.X线检查 有肺转移时胸片可显示阴影,北京协和医院8例中有5例肺转移。

  3.CT检查 头颅CT可显示有无脑转移,腹部CT可显示肝脏实性占位病变。

  4.腹腔镜检查。

  5.组织病理学检查。


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    责任编辑:陶瑞

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