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早孕反应
http://health.dahe.cn    2009年12月21日    大河健康网    
  早孕反应是由什么原因引起的?

  妊娠剧吐的病因迄今未明,可能主要与体内激素作用机制和精神状态的平衡失调有关。而激素的作用系指在妊娠早期当妊娠呕吐最严重时,体内hCG水平最高;双胎妊娠或水泡状胎块患者血内之hCG浓度明显增高,而发生剧吐者也显著增加,均提示本症与hCG的关系密切。此外,如肾上腺皮质功能低下则其皮质激素分泌不足,从而使体内水及糖类代谢紊乱,出现恶心呕吐等消化道症状,而且应用ACTH或皮质激素治疗时,症状可明显改善,故亦认为肾上腺皮质功能降低也与妊娠剧吐有一定关系。有认为维生素B6缺乏也可能是发病的原因之一。无论如何,精神因素对妊娠剧吐的发生有着较大的关系。特别是孕妇对妊娠本身有恐惧心理,或有厌烦,以及受到民间封建迷信思想影响等等均可致呕吐加剧。有严重痛经史者,发生妊娠剧吐的增多。

  一般按呕吐之严重程度而分为三种。

  一、晨吐 为妊娠早期最常见的一种情况,在清晨可有恶心及流涎或轻度呕吐,但尚不影响日常生活。

  二、中度剧吐(moderate hyperemesis) 为恶心呕吐加重,且不局限于晨间,但经药物对症治疗及饮食指导,如吃流质或半流质及低脂饮食、适当休息,则症状多可缓解。

  三、恶性呕吐(pernicious vomiting) 为持续恶心呕吐,导致酸中毒及电解质平衡失调,或肝功能异常,而需住院治疗以控制代谢紊乱。唯此类型发病率不高,约为1∶250~1∶350,需住院治疗。

  由于呕吐加剧,可导致脱水,血容量不足,血液浓缩,细胞外液减少,电解质平衡失调,体重减低。热量摄入不足,发生负氮平衡,血浆尿素氮及尿酸升高,并因严重呕吐,使氢、钠、钾等离子丢失,出现低血钾症、低氯血症、代谢性碱中毒,但也可因长时间呕吐使肠道的碱性液丢失,从而出现代谢性酸中毒。由于脂肪氧化不全,体内醋酮醋酸及β-羟丁酸增多,并经肾脏排出。

  由于脱水、缺氧,肝功能可受累使SGPT、SGOT值升高,严重者可出现黄疸,提示预后不良。在低血钾时,心电图可示有P-R及QT间期延长和T波倒置,如心脏传导停止可致心跳骤停。

  机体严重脱水,血液浓缩,血管通透性增加,血浆蛋白被滤出而致蛋白尿及管型、尿量随之减少。另由于持续呕吐、钠盐丢失,尿量更为减少,尿比重可降低,乃是低盐综合征的表现,进而导致肾脏继发性损害:肾小管退行性变,部分可有广泛性细胞坏死,则肾小管的正常排泌功能消失或减退,终致血浆中非蛋白氮、尿酸、肌酐等浓度迅速增加。随着肾功能受损,酸中毒出现,细胞内的钾离子较多地转移到细胞外,出现高血钾症,表现为虚弱、感情淡漠、肢体湿冷,心电图示T波高耸而基低较窄,P波消失及QRS波异常且增宽,严重者可致心跳停搏。

  重症妊娠剧吐患者,常因病程长达数周以上,致严重营养缺乏,维生素C缺乏,血管脆性增加,甚至视网膜出血。

 

  早孕反应有哪些表现及如何诊断?

  根据病史及临床表现,首先明确是否妊娠,如已肯定为妊娠,亦需排除由消化系统或神经系统其他疾病所引起的呕吐。曾有一病例已妊娠4月,但持续剧吐,极度消瘦,精神萎靡,伴低血钾,后经胃肠造影及胃镜检查确诊为胃癌所致幽门梗阻,手术治疗后好转。因此对个别不能用妊娠剧吐解释的重症患者,必须仔细与内外科疾患鉴别。偶尔可有因脑膜炎、脑肿瘤或尿毒症等引起呕吐者。

  在确诊妊娠剧吐后,需根据临床表现判定其严重程度,对重症者需进行下列检查:

  一、血液 查血常规及红细胞压积,以助了解有无血液浓缩,有条件者可行全血粘度及血浆粘度检查。二氧化碳结合力或血气分析以了解血液pH、碱储备及酸硷平衡情况。另亦需测血清胆红素、肝肾功能等。

  二、尿液 每日计算尿量,测尿比重、酮体,作尿三胆试验。

  三、心电图检查 此项检查尤为不可忽视,可及时帮助发现有无低血钾或高血钾及心肌情况。



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    责任编辑:陶瑞

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