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子宫颈残端癌
http://health.dahe.cn    2009年11月30日    大河健康网    
子宫颈残端癌是由什么原因引起的?

  (一)发病原因

  子宫颈残端癌是由于其他妇科病行子宫次全切除术后引发残留的子宫颈癌变宫颈癌变的病因包括:

  1.性行为 初次性交年龄过早多个性伴侣及男性伴侣的性行为都被认为和宫颈癌的发生相关认为这与青春期宫颈处于鳞状上皮化生时期对致癌物较为敏感有关

  50多年前人们就发现在修女中宫颈癌极罕见继之许多研究指出婚产情况及性混乱如初次性交过早多个性伴侣和宫颈癌密切相关20世纪70年代有报道宫颈癌的病死率和淋病的发病率之间有关因而认为宫颈癌大多是由性传播疾病感染所引起的在这些性因素中和宫颈癌关系最恒定的是性伴侣数(表1)表中列举的是病例对照研究结果研究结果指出宫颈癌妇女较对照组妇女有更多的性伴侣且患病的危险性直接与性伴侣数成正比有≥10个性伴侣者较≤1个性伴侣者的相对危险性高3倍以上事实说明多个性伴侣与CIN及宫颈癌均有明显的相关性但与前者的相关性更明显Slattery曾在一项研究中推算性伴侣数≥10个者在宫颈癌新病例中占36%当性伴侣数≥6个且初次性交年龄在15岁以前时则患宫颈癌的危险性上升5~10倍以上

  

 

  

 

  流行病学研究还发现初次性交年龄为16岁者其相对危险性为20岁以上的两倍(表2)有学者指出初婚年龄在18岁以下者比25岁以上者的患病率高13.3倍Biswas(1997)报道初次性交年龄在12岁以下和≥18岁者相比OR值为3.5且与宫颈癌的关系不依赖其他因素而独立存在

  

 

  

 

  性关系的特征可能也影响宫颈癌的危险性一些学者对不同年龄阶段的性伴侣数也进行了分析Brinton(1987)及Herrero(1990)未发现20岁前的性伴侣数比终生性伴侣具有更多的意义但Peter(1986)发现终生性伴侣的作用可全部归于20岁前多个性伴侣的作用他还发现月经初潮及初次性交间隔时间短可提高危险性较初次性交过早的单独作用还强但后人未能证实稳定的性伴侣(时间≥3个月)较不稳定的性伴侣对宫颈癌危险的相关性更大(Brinton1987;Herrero1990)这个现象提示可能需要更长期地重复地接触携带性传播疾病的性伴侣其危险性才增加Herrero(1990)发现进行肛门性交者患宫颈癌的危险性亦增加此种相关性是真实的还是仅仅反映了双方性行为的其他方面还是与性卫生有关还不清楚

  2.人乳头瘤病毒感染 人乳头瘤病毒(human papilloma virusHPV)感染是宫颈癌的主要危险因素流行病学调查及临床资料分析显示在目前发现的80余种HPV型别中约有30余型与性生殖道病变有关

  根据HPV致病力的大小及不同CIN和宫颈癌组织中HPV感染的分布情况HPV分为高危型和低危型两大类低危型多导致低度宫颈上皮内瘤变(CINⅠ)及扁平疣类病变主要有HPV 61130394243及44高危型主要导致CINⅡ~Ⅲ及宫颈癌的发生主要有HPV 1618313335455256等表3中所示与正常宫颈及CIN相比宫颈浸润癌中HPV 16及18型的阳性率最高CIN次之而HPV 611型则多见于CIN中HPV 1618型在CINⅡⅢ级中较常见而HPV 611型则在CINⅠ级中多见HPV各亚型在宫颈浸润癌中的分布如表4以16型最多见其次为18型453133型占2%~5%另有研究指出宫颈腺癌中以HPV 18型最常见而与鳞癌关系最大的是HPV 16型

  

 

  

 

  生殖道HPV感染主要通过性传播在性行为活跃的年轻女性中最常见感染高峰年龄范围为18~30岁作为一种常见的性传播疾病HPV感染多为短暂性大多数研究报道宫颈HPV感染的自然清除时间在7~12个月左右只有少部分为持续感染许多研究显示持续性高危型HPV感染是发生宫颈病变的必要条件有报道称高危型HPV的持续性感染者患CINⅢ的风险增加100~300倍而高危型HPV阴性者在随后的2年内发生HGSIL(包括CINⅡ和CINⅢ)的可能性很小随诊中细胞学结果也由轻度或交界性异常转归为正常

  Dalstein等(2003)报道了一项对781名宫颈细胞学为正常/ASCUS/LSIL的妇女的前瞻性研究作者对这781名妇女应用第二代杂交捕获法(HCⅡ)进行了高危型HPV (HR-IPV)检测然后每6个月随访1次平均随访22个月结果显示高危型HPV阳性患者平均感染时间为7.5个月(3~42个月)大于50%的感染者在7.5个月内清除与高危型HPV阴性者相比HPV短暂感染和持续感染者发生宫颈细胞学ASCUS和SlL的可能性大其相对危险度(RR)分别为2.38和9.13所有进展到CIN2/3以上的患者都是高危型HPV持续感染者同时作者发现与高危型HPV阴性者相比高危型HPV低度到中度病毒负荷者和高度病毒负荷者更易发生宫颈细胞学异常其相对危险度(RR)分别为1.65和8.66

  Schlecht等(2001)年报道了一项前瞻性HPV持续性感染的研究结果该研究自1993~2000年对1611名妇女进行了HPV和宫颈细胞学检查第1年每4个月1次随后每年2次将初始连续两次HPV DNA阳性定义为持续感染结果显示与HPV阴性的患者相比HPV16或18型持续感染患者发生SIL的相对危险度为8.68(95%CI5.9~17.6);和高危型HPV阴性者相比任何高危型HPV持续感染发生SIL的相对危险度为10.17而发生HSIL的相对危险度为11.6

  近30年生殖道HPV感染的发病率明显升高在1950~1978年间美国Rockester地区HPV感染的发病率上升了8倍1978年为106/10万(Chuang1984)1966~1984年间在美国因湿疣而就诊者上升了4.5倍

  我国6省市不同地区的调查结果发现用核酸杂交法检测宫颈癌组织中HPV 16型DNA的阳性率为36%~64%高发区山西省为64%低发区四川省为36%两地间HPV 16的检出率有明显差异(章文华1987)司静懿等(1992)对宫颈癌高发区新疆华北中发区湖北黑龙江低发区贵州的调查结果显示宫颈癌中HPV 16型阳性率平均为60.4%且各地宫颈癌中HPV16阳性率差异明显并与各地宫颈癌的病死率水平一致如新疆高达77%(病死率为15.78/10万)而贵州则为45%(病死率为4.92/10万)进一步分析发现新疆农村宫颈癌HPV 16阳性率为88%明显高于城市(66%)

  在几组病例-对照研究中均显示HPV感染和CIN及宫颈癌的发生密切相关在拉丁美洲四个国家进行的一组大的病例-对照研究包括759例宫颈浸润癌及1467例对照用FISH法对HPV6/1116/18进行检测结果说明HPV 16/18和宫颈癌间有明显的相关性当HPV6/11及HPV 16/18均呈阳性时其相对危险性最高另外还观察到性行为及HPV感染的作用均不依赖其他因素而独立存在(Reeves1989)

  美国的两组病例-对照研究(Manos1991;Morri-son1991)也都说明HPV感染与CINⅠ~Ⅲ级均有很强的相关性当多种型别的HPV感染同时存在时则危险性更高在调整了HPV感染因素后两组中的初次性交过早多个性伴侣口服避孕药及吸烟等因素的相关性消失或明显下降Eileen 2003年综述文献认为生殖道HPV感染中存在不同类型的HPV多重感染多重感染率可以达39%并且多重感染与病变的严重程度相关在大约11.8%的细胞学为正常或意义不明的不典型鳞状细胞(ASCUS)的女性和35.4%轻到中度不典型增生的女性中可以见到多重感染并且其中至少有一种为高危型HPV

  Schellekens等在74例宫颈癌样本中检测12种HPV-DNAHPV感染率为96%14.1%为2~3种HPV感染其中至少有1种为高危型HPV同时发现多重感染在腺鳞癌中较在鳞癌和腺癌中明显多见(P=0.014)

  Morrison(1991)还指出根据杂交信号的强度推测病毒负荷增加时危险性也增加二者间呈具统计学意义的剂量效应关系Munonz等(1992)近年在哥伦比亚及西班牙的病例-对照研究中用三种不同的杂交法检测HPV DNA在两国中均显示HPV与宫颈癌间有很强的相关性并观察到病毒负荷增加时宫颈癌的危险性亦上升Josefssonzai等2000年报道了对478例宫颈原位癌和608例正常对照应用PCR技术进行HPV 16病毒负荷测定的结果他们根据病毒负荷由低到高将患者分为五组与HPV 16阴性者相比发生宫颈原位癌的OR值从病毒负荷低水平组到高水平组逐渐上升分别为2.04.48.118.768.8Ho等在1999年对100名女性进行随访前3个月每6周随访1次之后每3个月随访1次共15个月将连续两次HPV阳性定义为持续感染HPV持续性感染与SIL的持续存在相关其OR值为3.91(95% CI1.58~9.65)而持续性高病毒负荷的0R为4.97(95% CI1.45~17.02)在调整了HPV因素后口服避孕药初次性交过早及教育水平低下仍与宫颈癌密切相关

  队列研究是确定HPV和宫颈癌自然关系的理想方法Campion(1986)对100例CIN妇女长期观察2年每间隔8个月用FISH法检测HPV DNA结果HPV 16/18阳性者56%发展为CINⅢ而HPV 6阳性者仅为20%Schneider(1987)也有相似的报告有趣的是3例宫颈CINⅠ~Ⅱ伴HPV 16/18感染者在其性伴侣去除了伴有HPV 16型感染之后她们的病变也消失了芬兰对530例宫颈HPV阳性妇女平均随访60个月以细胞异型性HPV型别作为病情恶化的观察指标其结果说明HPV16型较其他型别更易诱导CIN的恶化(HPV 16型有45%恶化HPV 18型为27%HPV 6/11各为0及13%)(Syranen1990)Murthy(1990)的研究结果指出63例由CIN进展为CIS的妇女在诊断为CIS的活检标本中HPV 16/18阳性率为68.3%而在44例无进展的CIN妇女中在随访结束时HPV 16/18阳性率为27.3%OR为5.9具有统计学意义

  中国医学科学院肿瘤研究所肿瘤医院在宫颈癌高发区山西省襄垣县的调查研究显示生殖道感染高危型HPV是当地妇女宫颈癌和宫颈上皮内瘤变的主要危险因素通过对年龄为35~45岁1997例已婚妇女的调查研究其中宫颈癌12例CIN Ⅲ 31例CINⅡ43例CINⅠ127例宫颈浸润癌和CIN Ⅲ HPV的感染率均为100%(12/1231/31)CINⅡ为95.3%(41/43)CINⅠ为61.4%(78/127)正常人群为14.2%(253/1784)Bosch和Manos等通过收集来自22个国家的1008份宫颈癌活检标本进行PCR检测发现93%的肿瘤中可以检测到HPV DNA而且各国之间无显著差异(Bosch FX1995)新近Manos等(Walboomers JM1999)又重新分析了该研究中HPV阴性的病例结合先前的数据排除样本量不足的因素发现在世界范围内宫颈癌的HPV检出率达99.7%

  综上所述HPV与宫颈癌的病因关系可概括如下:①上述几组研究说明二者的相关性是强的且为一致的;②其相关性主要表现在与少数特殊型别的病毒即高危型病毒

  3.月经及分娩因素 有关初潮年龄绝经年龄及卫生因素与宫颈癌的关系很少报道Zhang等(1989)指出在中国农村(靖安县)卫生不良(不洗外阴等)以及月经经期延长的妇女宫颈癌的危险明显升高;另一组调查亦发现经期产褥期卫生不良在病例组及对照组间的RR为2.27(廖彩森1986)有显著的统计学意义此外越来越多的事实说明多产和宫颈癌密切相关我国许多省市报道分娩1~3次患病率最低(110.38/10万)4~6次渐高(192.36/10万)7次以上明显增高(377.52/10万)(杨大望1985)Brinton(1989)在拉丁美洲的调查在调整了社会经济因素及性因素后发现在宫颈浸润癌中分娩≥12胎的比分娩0~1胎者的危险性高4倍Wang(1996)报道我国台湾地区1991~1994年资料显示阴道分娩≥4次者较≤1者的患病危险性增加2倍此相关性可能为分娩对宫颈的创伤及妊娠时内分泌及营养的作用此外还发现妊娠妇女HPV的检出率很高很可能是妊娠期免疫功能低下促使病毒的活性增高所致

  4.男性性行为及有关因素 一些研究说明男性性行为与宫颈癌关系密切一些学者对比了宫颈癌及健康妇女配偶的性行为及其他行为方面的特点以研究男性在宫颈癌发病中的作用所有这些研究均得出了一致的结论:即宫颈癌配偶的性伴侣数远较对照组配偶的性伴侣数为多研究还指出宫颈癌患者的配偶大多有各种性病史包括生殖器疣淋病生殖器疱疹而配偶经常用避孕套的妇女则宫颈癌危险性低对靖安县415例宫颈癌的队列研究结果表明随着初次性交年龄的提前本人及丈夫婚外性伴侣的增加宫颈癌的相对危险性亦上升丈夫有两个婚外性伴侣者其妻子宫颈癌的相对危险性上升5倍306对配对调查(廖彩森1986)也说明本人及配偶性混乱不论在配对调查中或高低发区正常人群的对比调查中病例组均高于对照组高发区高于低发区

  一些学者又进一步研究了宫颈癌的危险度和配偶性行为类型的关系在欧洲泰国及我国台湾地区的一些研究者发现宫颈癌的高度危险性和其配偶嫖娼的次数有关(Buckley1981;Kjaer1991;Wang1996)Reeves及Quiroz(1987)报道在拉丁美洲男性配偶嫖娼可以影响性病的流行因此在高发区更重要的是调查上述性行为的情况最具说服力的证据是一夫一妻制的妇女患宫颈癌的危险性和她丈夫的性伴侣数直接相关(Buckley1981)Skegg(1982)认为传统上婚前保持贞操的妇女(印尼穆斯林)宫颈癌的发病率很高这是因为其丈夫嫖娼而将致癌因子传给了这些妇女所致男性生殖器HPV感染与其配偶患宫颈癌的危险亦密切相关Barrasso等(1987)用阴道镜检查了294例患宫颈扁平湿疣及186例宫颈上皮内瘤变患者的男性伴侣480例其中64%的男性生殖器有尖锐湿疣及丘疹宫颈上皮内瘤变患者的性伴侣中32.8%(61例)亦同时有阴茎上皮内瘤变而扁平疣患者的性伴侣中则仅有1.4%(4例)60例阴茎丘疹患者中60%(36例)检测出HPV DNA序列几乎全部阴茎上皮内瘤变中均发现HPV 16及33型而HPV611及42型则只存在于湿疣中上述事实亦支持宫颈癌及其癌前病变和其男性性伴HPV感染相关的看法

  男性阴茎癌对其配偶患宫颈癌的影响亦有不少报道在中国20世纪70年代死亡回顾调查中发现两种癌症在地理分布上的一致性在统计学上具有非常显著的意义(P<0.01李冰1987)Creham(1979)及Smith(1980)报道阴茎癌患者的妻子较其他妇女患宫颈癌的危险性高3~6倍其次前妻患宫颈癌的男性其现在妻子患宫颈癌的危险性较对照组妇女高两倍

  男性包皮环切术与宫颈癌的关系尚无明确结论有的学者统计包皮环切者的妻子患宫颈癌的相对危险性极低(RR 0.3)

  5.吸烟 吸烟可能是宫颈癌的发病因素之一不同的流行病学调查均显示吸烟者中浸润前癌及浸润癌的危险性均增加在控制了其他各种因素后发现吸烟的影响仍然存在大多数研究中吸烟者宫颈癌的危险性增加2倍高危患者多为长期大量吸烟者并提示有可能产生晚期效应认为吸烟的效应只表现在鳞癌患者而与腺癌或腺鳞癌无关在对吸烟者宫颈黏液的检测中发现吸烟引起的尼古丁及可铁宁(cotinine)含量很高有研究表明吸烟年限每天吸烟量及初始吸烟年龄均与宫颈癌相关虽然应考虑到吸烟对机体免疫的抑制作用但也应考虑到其生物作用尤其是吸烟加强了感染因素包括HPV的效应ZurHausen(1982)认为吸烟对HPV的促癌作用需进一步研究

  6.避孕方法 口服避孕药和宫颈癌危险度的关系受多种因素的影响尤其是性行为的影响大多数研究在考虑到有关因素作用后证明其危险性仍然增加口服避孕药≥8年者危险性增加两倍一些研究指出口服避孕药者发生腺癌的危险性较高这与描述性调查中显示在年轻妇女中腺癌发病率增加是一致的应用屏障避孕法(子宫帽避孕套)者宫颈癌的危险性很低推测很可能是由于减少了接触感染的机会子宫帽的保护作用可能部分是由于同时应用了具有抗病毒作用的精子杀灭剂

  7.疱疹病毒Ⅱ型(HSV-Ⅱ)及其他 HSV-Ⅱ是最早被认为在宫颈癌病因中起重要作用的一种病毒国内一些单位采用多种方法进行了HSV-Ⅱ与宫颈癌的血清流行病学调查发现宫颈癌患者中HSV-Ⅱ抗体阳性率高达80%以上而对照组则仅为14.14%~57.14%其抗原阳性率也远较正常对照及慢性宫颈炎者为高应用核酸原位杂交及HSV-ⅡDNA探针检测亦发现宫颈癌组织中HSV-ⅡDNA相关序列远较正常宫颈组织为高此外湖北湖南江西北京等地均从宫颈癌患者宫颈刮取物中分离出HSV-Ⅱ病毒颗粒经鉴定大多为HSV-Ⅱ型有学者将分离的病毒株进行细胞转化及小鼠诱发宫颈癌的研究均获阳性结果以PAP法进行城市及山区(高发区)人群及宫颈癌患者宫颈脱落细胞HSV-Ⅱ抗原及血清学检测证明山区HSV-Ⅱ感染率高且山区宫颈癌及癌前病变的HSV-Ⅱ抗原阳性率较当地正常人高说明宫颈癌在HSV-Ⅱ流行地区的发病率高进一步研究发现HSV-Ⅱ的抗体滴度在高发区明显高于城市同时男性血清HSV-Ⅱ抗体滴度的几何均值两地亦有明显差异有研究发现血清HSV-Ⅱ抗体水平和宫颈癌的病死率明显相关

  国外一些研究也观察到HSV-Ⅱ抗体阳性的妇女中CINCIS及浸润癌均较正常妇女为高且HSV-Ⅱ与宫颈浸润癌的相关性较CIN为强美国的两组研究(Graham1982;Thomas1978)在调整了其他混杂因素影响后仍然显示出HSV-Ⅱ抗体阳性者患CIS及浸润癌的危险性均增高另一项对2.3万妇女的病例-对照研究显示在HSV-Ⅱ抗体阳性的妇女中宫颈癌的危险性上升两倍(Choi1977)但Vonka(1984)及Adam(1985)的两组相似的研究则未能证明其相关性Armstrong(1986)观察到HSV-Ⅱ感染与性传播疾病门诊的年轻妇女的CIN呈短暂正相关但用细胞学方法检查则未证实其相关性在丹麦及格陵兰妇女中随机取样的调研结果显示格陵兰(宫颈癌发病率较丹麦高6倍)妇女中HSV-Ⅱ抗体的阳性率较丹麦高

  综上所述虽然HSV-Ⅱ与宫颈癌的病因联系不能肯定但亦不能排除尤其是可能与HPV之间的相互作用Hildesheim等(1991年)发现HSV-Ⅱ与HPV有协同作用与此两种病毒均阴性者比较HSV-Ⅱ阳性者的RR为1.2HPV 16/18阳性者的RR为4.3而当HSV-Ⅱ及HPV 16/18均阳性时则RR为8.8孟祥金等(1989)分别用DNA杂交法及PAP法对50例慢性宫颈炎CIN及宫颈癌的HPV DNA及HSV-Ⅱ抗原同时进行检测在部分病例中两种病毒同时存在提示二者间可能存在某些联系

  其他和宫颈癌有关的性传播疾病如梅毒淋病滴虫病沙眼等均曾有报道但也有相反的结果有学者在宫颈癌及对照组中对5种感染性疾病HPVHSV-ⅠHCMVEB病毒及衣原体感染进行了检测分析发现HPVHSVHCMV衣原体感染和宫颈癌都有很强的相关性当感染的种类增加时危险性亦随之增高35.5%的患者有4种或4种以上感染而对照组则无

  (二)发病机制

  宫颈残端呈不同程度糜烂见赘生物呈菜花状结节状溃疡或形成空洞宫旁组织增厚呈结节状等

  由于子宫次全切除后残留的宫颈仍保持原有的淋巴引流因此宫颈残端癌的扩散方式亦和一般宫颈癌一样可向宫颈旁延伸至盆壁组织而导致腰酸下腹不适等症状肿瘤可沿宫颈旁淋巴结转移至盆腔和远处淋巴结癌瘤向前方浸润膀胱受累可有尿频尿痛尿血等症状向后扩散侵犯直肠出现排便不畅里急后重下坠和便血等症状

子宫颈残端癌有哪些表现及如何诊断?

  国内江森等(1992)报道的宫颈残端癌10例临床分析发病距前次手术的时间:<5年1例5~9年4例10~15年3例>15年2例张蓉(1997)报道了12例子宫颈残端癌的治疗分析其发病距前次手术时间为3个月~27年;其中<3年3例3~5年2例>10年7例

  临床症状和体征可因临床分期和肿瘤生长方式的不同而异宫颈残端癌的早期癌病例有时可无症状约占6%只是普查或因其他原因检查时才被发现宫颈残端浸润癌患者一般可有阴道不规则出血及阴道分泌物增多主要症状和宫颈癌完全一样有学者报道宫颈残端癌患者75%~80%有阴道流血10%~14%有白带增多如果肿瘤继发感染组织坏死分泌物可伴有恶臭以及腰痛小腹下坠等症状

  1.临床分期 宫颈癌的临床分期已有70多年的历史历经数次修改逐步完善开始时将肿瘤浸润到盆壁即“冰冻骨盆”列为Ⅳ期在1937年修改分期时定为Ⅲ期;1950年修改分期时决定将宫体受侵不作为分期的标准(原分期宫体受侵定为Ⅱ期);1961年的分期标准明确0期癌为原位癌上皮内癌并指出0期癌病例不包括在任何治疗统计中19701985年又有了隐匿癌(OCC)的概念以及在Ⅲ期中增加了肾盂积水或肾无功能以后又将0期和Ⅳ期的标准做了说明等2003年在圣地亚哥(智利)召开的FI-GO会议上又对Ⅰ期的分期标准进行了修订此次修订后的宫颈癌临床分期标准即为目前国际统一使用的分期标准内容见图1:

  

 

  

 

  0期:原位癌上皮内癌(此期病例不列入任何治疗统计中)

  Ⅰ期:病变局限于宫颈(宫体是否受累不予考虑)

  Ⅰa期:仅在显微镜下鉴别的浸润癌肉眼所能见到的病变即使浅表浸润也属Ⅰb期;间质浸润的深度<5mm宽度<7mm(浸润深度从肿瘤部位上皮或腺体基底膜向下<5mm)静脉或淋巴管区的浸润不改变分期

  Ⅰa1期:间质浸润深度<3mm宽度<7mm

  Ⅰa2期:间质浸润深度为3~5mm宽度<7mm

  Ⅰb期:临床检查病变局限于宫颈或临床前病变大于Ⅰa期

  Ⅰb1期:临床可见病变直径<4cm

  Ⅰb2期:临床可见病变直径>4cm

  Ⅱ期:病变超出宫颈但未至盆壁阴道浸润未到阴道下1/3

  Ⅱa期:无明显宫旁浸润

  Ⅱb期:有明显宫旁浸润

  Ⅲ期:病变浸润达盆壁直肠检查时肿瘤与盆壁间无间隙;癌累及阴道下1/3;无其他原因的肾盂积水或肾无功能

  Ⅲa期:病变未达盆壁但累及阴道下1/3

  Ⅲb期:病变已达盆壁或有肾盂积水或肾无功能

  Ⅳ期:病变已超出真骨盆或临床已浸润膀胱或直肠黏膜

  Ⅳa期:病变扩散至邻近器官

  Ⅳb期:病变转移至远处器官

  2.分期注意事项

  (1)0期包括上皮全层均有不典型细胞但无间质浸润者

  (2)Ⅰa(Ⅰa1及Ⅰa2)期诊断必须根据显微镜下的观察确定

  (3)Ⅲ期的诊断应为宫旁浸润达盆壁肿瘤与盆壁间无间隙而且增厚为结节状时方能确定

  (4)即使根据其他检查定为Ⅰ或Ⅱ期但有癌性输尿管狭窄而产生肾盂积水或肾无功能时亦应列为Ⅲ期

  (5)膀胱泡样水肿不能列为Ⅳ期膀胱镜检查见到隆起及沟裂并在同时通过阴道或直肠能确诊证实该隆起或沟裂与肿瘤固定时应视为膀胱黏膜下受侵膀胱冲洗液有恶性细胞时应在膀胱壁取活体组织病理检查证实

  根据症状和体征临床检查及病理诊断宫颈残端癌并不困难诊断和一般宫颈癌的诊断相同有的学者认为宫颈残端癌诊断时的期别要比一般宫颈癌诊断时的期别要晚但也有学者认为由于子宫次全切除术后出现阴道出血比没有手术者更能引起患者的注意因此早期病例占多数宫颈残端癌由于切除了子宫体及前次手术造成的解剖学改变以及可能出现的并发症使治疗较为困难因此早期诊断尤为重要

子宫颈残端癌应该做哪些检查?

  1.宫颈刮片细胞学检查 普遍用于宫颈癌筛查必须在宫颈移行区刮片检查主要依据细胞核变化判断细胞恶性

  2.碘试验 碘试验对癌无特异性利用正常宫颈上皮富含糖原会被碘染成棕黑色而癌上皮缺乏糖原碘染不着色在不着色区域取活组织提高诊断准确率

  1.阴道镜检查 观察宫颈表面有无异型上皮或早期癌变并选择病变部位进行活组织检查以提高诊断准确率

  2.宫颈和宫颈管活组织检查 是确诊宫颈癌及其癌前病变最可靠和不可缺少的方法

子宫颈残端癌可以并发哪些疾病?

  合并感染周围组织粘连复发

子宫颈残端癌应该如何治疗?

  (一)治疗

  宫颈残端癌的治疗方法与一般宫颈癌相同以手术放疗为主晚期病例则采取手术放疗及化疗的综合治疗治疗效果与放化疗前临床分期组织病理形态肿瘤生长方式及患者的全身状况有关

  由于子宫体已切除膀胱直肠和宫颈残端粘连加之周围形成的粘连灶和瘢痕都给治疗带来了困难

  手术治疗适用于早期宫颈残端癌术中要特别注意解剖关系防止及减少并发症(江森1992)如果手术切除不满意可以术后给予放射治疗以提高疗效但可能出现一些并发症Petersen(1992)报道3例早期病例(ⅠaⅠbⅡa)接受宫颈切除术但未行淋巴结清扫其中2例术后行体外照射和腔内治疗均无复发

  多数ⅡⅢ期宫颈残端癌患者和普通宫颈癌一样采用放射治疗腔内治疗仍然是残端癌放射治疗的重要组成部分但由于宫体已切除颈管缩短导致腔内照射的总剂量减少增加了局部复发的可能性如果提高腔内治疗的剂量则可使生存率达到普通宫颈癌的水平但放射性直肠炎和膀胱炎的发病率相应增高Petersen(1992)在分析43例宫颈残端癌的放疗时指出:残端癌的发生率低治疗较普通宫颈癌困难手术难度大绝大多数病人选择放疗但放疗的并发症较一般宫颈癌高因此有必要考虑用不同的放疗方法降低并发症的发生率孙建衡(1992)在总结子宫颈癌后装治疗5年的经验时指出适当减少腔内放射次数采取部分全盆照射可降低放疗的并发症张蓉(1997)分析12例宫颈残端癌的治疗其中9例患者接受了体外全盆照射肿瘤剂量2000~4000cGy腔内后装治疗3~5次A点剂量6~23Gy其中1例死于其他原因2例死于肿瘤存活率与普通宫颈癌相同且无严重的并发症发生

  中国医学科学院肿瘤医院放射治疗宫颈残端癌注重体外照射的作用全盆照射剂量可在3000~5000cGy之间选择同时腔内后装治疗可采用组织内插植和阴道容器消除宫颈的大体积肿瘤如果宫颈管残留长度为2.5~3cm则可增加腔内治疗剂量有利于局部肿瘤的控制但要减少体外全盆照射剂量体外照射剂量可根据腔内治疗的情况增加或减少但总的A点剂量可在6000~7000cGy之间调整

  (二)预后

  依据病变扩散的范围和临床分期宫颈残端癌的预后与普通宫颈癌基本相同Petersen(1992)报道28例宫颈残端癌体外加腔内放疗5年存活率为62%;张蓉(1997)报道体外照射加腔内后装治疗9例存活6例存活率66.7%因此腔内后装治疗与体外照射相结合可以获得较好的治疗效果然而Wolff等认为隐性癌的预后较差因为病情进展快转移率高Peterson(1992)报道28例5年存活率为62%总之临床分期和治疗方案对预后的影响颇大



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