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子宫内膜结核
http://health.dahe.cn    2009年11月30日    D--大河健康网    
子宫内膜结核是由什么原因引起的?

  (一)发病原因

  子宫内膜结核多由输卵管结核扩散蔓延而来经过潜伏期在机体抵抗力差的情况下结核杆菌主要侵犯子宫内膜并常累及到内膜基底层

  (二)发病机制

  女性生殖器结核先感染输卵管然后逐渐蔓延至子宫内膜卵巢宫颈等处由于子宫内膜有周期性脱落而使内膜结核病灶随之排出病变多局限于子宫内膜早期呈散在粟粒样结节极少数严重者病变侵入肌层宫体大小正常或略小外观无异常

  刮取的子宫内膜镜下可见结核结节严重者出现干酪样坏死典型的结核结节中央为1~2个巨细胞细胞呈马蹄状排列周围有类上皮细胞环绕外侧则有大量淋巴细胞和浆细胞浸润子宫内膜结核结节的特点是结核结节周围的腺体对卵巢激素反应不敏感表现为持续性增生或分泌不足严重的内膜结核可出现干酪样坏死而呈表浅的溃疡致使内膜大部分或全部被破坏以后还可形成瘢痕内膜的功能全部丧失而发生闭经

子宫内膜结核有哪些表现及如何诊断?

  女性生殖器官结核的临床表现很不一致不少病人可无症状严重者可有如下表现:

  1.症状

  (1)严重的患者常有消瘦低热盗汗疲劳等全身表现且有不孕史及月经异常

  (2)阴道分泌物增多其中子宫内膜结核由于内膜全部转变为干酪样肉芽肿样组织可出现浆液性恶臭的阴道排液如合并宫颈结核时可有脓性或脓血性的排液且有接触性出血

  (3)腹痛子宫内膜结核患者中25%~50%有不同程度的下腹坠痛表现为长期的下腹隐痛月经前加重如合并继发性化脓菌感染则可出现明显的腹痛发热等类似急性盆腔炎的表现

  (4)月经改变在疾病的早期表现为月经过多到晚期则由于内膜萎缩而使月经量稀少甚至闭经

  2.体征 由于病变轻重程度及受累范围不同体征差异颇大腹部检查:子宫内膜结核等轻症患者可无任何异常发现伴有腹膜结核存在时腹部有压痛柔韧感或腹水征形成包裹性积液时可扪及不活动的囊性包块包块多与肠管粘连可有轻度触痛

  症状体征典型的患者诊断多无困难多数因无明显症状和体征极易造成漏诊或误诊有些患者仅因不孕行诊断性刮宫经病理组织学检查才证实为子宫内膜结核如有以下情况应首先考虑生殖器结核可能:

  1.有家族性结核史既往有结核接触史或本人曾患肺结核胸膜炎和肠结核者

  2.不孕伴月经过少或闭经有下腹痛等症状或盆腔有痞块者

  3.未婚妇女无性接触史诉有低热盗汗下腹痛和月经失调肛查盆腔附件区增厚有痞块者也应想到本病

  4.慢性盆腔炎久治不愈有学者报道52例盆腔生殖器结核患者中既往有结核病史者22例仅占42.3%因此无结核史者并不能排除生殖器结核对老年妇科就诊患者应仔细询问检查排除结核

子宫内膜结核应该做哪些检查?

  1.除非有混合感染存在白细胞计数一般不高分类计数中淋巴细胞可能增多

  2.聚合酶链反应检测 经血或组织中结核杆菌特异的荧光聚合酶链反应(polymerase chain reactionPCR)定量测定可对疾病做出迅速诊断有研究提示:PCR检测不同部位组织结核杆菌DNA是一比较快速灵敏的方法但判断结果要考虑病程

  3.血清CA125值测定 晚期腹腔结核患者血清CA125水平明显升高Thakur等报道(2001)1位48岁妇女CT显示右卵巢痞块伴腹s水血清CA125值高达1255U/ml(正常0~35U/ml)拟诊卵巢恶性肿瘤行剖腹探查术病理组织学检查见肉芽肿经1个月抗结核治疗后CA125水平降至42U/ml提示伴或不伴腹水的腹部肿块患者血清CA125值异常升高也应考虑结核可能腹腔镜检查结合组织活检可明确诊断以避免不必要的剖腹手术且血清CA125值检测还可用于监测抗结核治疗疗效

  4.结核菌素试验 结核菌素试验阳性表明曾有过结核感染其诊断意义不大若为强阳性则提示体内有活动性病灶存在但不表明病灶部位阴性结果也不能排除结核病

  5.结核杆菌培养和动物接种 取经血刮取的子宫内膜宫颈分泌物宫腔分泌物盆腔包块穿刺液或盆腔包裹性积液等作培养到达2个月时检查有无阳性结果或将这些物质接种于豚鼠腹壁皮下6~8周后解剖检查如在接种部位周围的淋巴结中找到结核菌即可确诊如果结果为阳性可进一步做药敏试验以指导临床治疗

  经血培养(取月经第1天的经血6~8ml)可避免刮宫术引起的结核扩散但阳性率较子宫内膜细菌学检查为低一般主张同时进行组织学检查细菌培养和动物接种可提高阳性确诊率本法有一定技术条件要求而且需时较长尚难推广使用

  1.病理组织学检查 盆腔内见粟粒样结节或干酪样物质者一般必须做诊断性刮宫对不孕及可疑患者也应取子宫内膜做病理组织学检查诊刮应在月经来潮后12h之内进行因此时病变表现较为明显刮宫时应注意刮取两侧子宫角内膜因子宫内膜结核多来自输卵管使病灶多首先出现在宫腔两侧角刮出的组织应全部送病理检查最好将标本做系统连续切片以免漏诊如在切片中找到典型的结核结节即可确诊子宫内膜有炎性肉芽肿者应高度怀疑内膜结核无结核性病变但有巨细胞体系(巨噬细胞对结核杆菌有较强的吞噬杀伤作用)存在也不能否认结核的存在可疑患者需每隔2~3个月复查如3次内膜检查均阴性者可认为无子宫内膜结核存在因诊刮术有引起结核扩散的危险性术前术后应使用抗结核药物预防性治疗其他如宫颈阴道外阴等病灶也须经病理组织学检查才能明确诊断

  2.X线检查

  (1)胸部X线摄片:必要时还可做胃肠系统和泌尿系统X线检查以便发现其原发病灶但许多患者在发现生殖器结核时其原发病灶往往已经愈合而且不留痕迹故X线片阴性并不能排除盆腔结核

  (2)腹部X线摄片:如显示孤立的钙化灶提示曾有盆腔淋巴结结核

  (3)子宫输卵管碘油造影:子宫输卵管碘油造影对生殖器结核的诊断有一定的价值其显影特征为:

  ①子宫腔:形态各不相同可有不同程度的狭窄或变形无刮宫或流产病史者边缘亦可呈锯齿状

  ②输卵管管腔有多发性狭窄呈典型的串珠状或细小僵直状

  ③造影剂进入子宫壁:间质宫旁淋巴管或血管时应考虑有子宫内膜结核

  ④输卵管壶腹部与峡部间有梗阻并伴有碘油进入输卵管间质中的灌注缺损

  ⑤相当于输卵管卵巢和盆腔淋巴结部位:有多数散在粟粒状透亮斑点阴影似钙化灶

  子宫输卵管碘油造影有可能将结核菌或干酪样物质带入盆腹腔甚至造成疾病扩散而危及生命因此应严格掌握适应证输卵管有积脓或其他疾患时不宜行造影术造影前后应给予抗结核药物以防病情加重造影适宜时间在经净后2~3天内

  3.腹腔镜检查 腹腔镜检查在诊断妇女早期盆腔结核上较其他方法更有价值对子宫内膜组织病理学和细菌学检查阴性的患者可行腹腔镜检查镜下观察子宫和输卵管的浆膜面有无粟粒状结节输卵管周围有无膜状粘连以及输卵管卵巢有无肿块等同时可取可疑病变组织做活检并取后穹隆液体做结核菌培养等Palmer等用腹腔镜检查了99例疑有生殖器结核患者其中10例得到确诊由于输卵管外观欠清且如有肠粘连时易发生肠穿孔操作应由有经验的医生进行腹腔内有广泛粘连者禁忌

  4.宫腔镜检查 宫腔镜检查可直接发现子宫内膜结核病灶并可在直视下取活组织做病理检查但有可能使结核扩散且因结核破坏所致的宫腔严重粘连变形可妨碍观察效果难以与外伤性宫腔粘连鉴别故不宜作为首选如必须借助宫腔镜诊断镜检前应排除有无活动性结核并应进行抗结核治疗宫腔镜下可见子宫内膜因炎症反应而充血发红病灶呈黄白色或灰黄色轻度病变子宫内膜高低不平表面可附着粟粒样白色小结节;重度病变则内膜为结核破坏致宫腔粘连形态不规则腔内可充满杂乱质脆的息肉状突起瘢痕组织质硬甚至形成石样钙化灶难以扩张和分离

子宫内膜结核可以并发哪些疾病?

  子宫内膜为干酪样组织或形成溃疡时可形成宫腔积脓;有的患者并发闭经;绝大多数生殖器结核患者均并发不孕

子宫内膜结核应该如何治疗?

  (一)治疗

  1.一般治疗 增强机体抵抗力及免疫力对治疗有一定的帮助活动性结核患者应卧床休息至少休息3个月当病变得到控制后可从事部分较轻工作但需注意劳逸结合加强营养适当参加体育活动增强体质

  2.药物治疗 抗结核药物应用是治疗结核的重要措施

  (1)常用的抗结核药物:理想的抗结核药物具有杀菌灭菌或较强的抑菌作用毒性低不良反应小不易产生耐药菌株价格低廉使用方便药源充足;经口服或注射后药物能在血液中达到有效浓度并能渗入吞噬细胞腹膜腔或脑脊液内疗效迅速而持久

  目前常用的抗结核药物分为4类:①对细胞内外菌体效力相仿者如利福平异烟肼乙硫异烟胺和环丝氨酸等;②细胞外作用占优势者如链霉素卡那霉素卷曲霉素和紫霉素等;③细胞内作用占优势者如吡嗪酰胺;④抑菌药物如对氨基水杨酸钠乙胺丁醇和氨硫脲等

  链霉素异烟肼和对氨基水杨酸钠称为第一线药物;其他各药称为第二线药物临床上一般首先选用第一线药物在第一线药物产生耐药菌株或因毒性反应患者不能耐受时则可换用1~2种第二线药物

  常用的抗结核药物如下:

  ①异烟肼(isoniazidINHH):又名雷米封(rimifon)具有杀菌力强可以口服副反应小价格低廉等优点结核杆菌对本药的敏感性很易消失故多与其他抗结核药物联合使用其作用机制主要是抑制结核菌脱氧核糖核酸(DNA)的合成并阻碍细菌细胞壁的合成口服后吸收快渗入组织杀灭细胞内外的代谢活跃或静止的结核菌局部病灶中药物浓度亦相当高剂量:成人口服1次0.1~0.3g0.2~0.6g/d;静脉用药1次0.3~0.6g加5%葡萄糖注射液或等渗氯化钠注射液20~40ml缓慢静注或加入250~500ml液体中静滴;局部(子宫腔内子宫直肠窝或炎性包块内)用药1次50~200mg;也可1天1次0.3g顿服或1周2次1次0.6~0.8g服用以提高疗效并减少副反应本药常规剂量很少发生不良反应大剂量或长期使用时可见周围神经炎中枢神经系统中毒(兴奋或抑制)肝脏损害(血清丙氨酸氨基转移酶升高)等异烟肼急性中毒时可用大剂量维生素B6对抗用药期间注意定期检查肝功能肝功能不良有精神病和癫痫史者慎用本品可加强香豆素类抗血凝药某些抗癫痫药降压药抗胆碱药三环抗抑郁药等的作用合用时需注意抗酸药尤其是氢氧化铝可抑制本品的吸收不宜同时服用

  ②利福平(rifampinRFPR):为利副霉素的半合成衍生物是广谱抗生素其杀灭结核菌的机制在于抑制菌体的RNA聚合酶阻碍mRNA合成对细胞内外代谢旺盛及偶尔繁殖的结核菌均有作用常与异烟肼联合应用剂量:成人1次/d空腹口服0.45~0.6g本药不良反应轻微除消化道不适流感综合征外偶有短暂性肝功能损害与INHPAS联合使用可加强肝毒性用药期间检查肝功能肝功能不良者慎用长期服用本品可降低口服避孕药的作用而导致避孕失败服药后尿唾液汗液等排泄物可呈橘红色

  ③链霉素(streptomycinSMS):为广谱氨基糖甙类抗生素对结核菌有杀菌作用其作用机制在于干扰结核菌的酶活性阻碍蛋白合成对细胞内的结核菌作用较小剂量:成人0.75~1.0g/d1次或分2次肌内注射50岁以上或肾功能减退者用0.5~0.75g间歇疗法每周2次每次肌内注射1g本药毒副作用较大主要为第8对脑神经损害表现为眩晕耳鸣耳聋等严重者应及时停药;对肾脏有轻度损害可引起蛋白尿和管型尿一般停药后可恢复肾功能严重减损者不宜使用;其他过敏反应有皮疹剥脱性皮炎和药物热等过敏性休克较少见单独用药易产生耐药性

  ④吡嗪酰胺(pyrazinamidePZAZ):能杀灭吞噬细胞内酸性环境中的结核菌剂量:35mg/(kg·d)分3~4次口服不良反应偶见高尿酸血症关节痛胃肠不适和肝损害等

  ⑤乙胺丁醇(ethambutolEMBE):对结核菌有抑菌作用与其他抗结核药物联用时可延缓细菌对其他药物产生耐药性剂量:0.25g/次0.5~0.75g/d;也可开始25mg/(kg·d)分2~3次口服8周后减量为15mg/(kg·d)分2次给予;长期联合用药方案中可1周2次每次50mg/kg不良反应甚少为其优点偶有胃肠不适剂量过大或长期服用时可引起球后神经炎视力减退视野缩小和中心盲点等一旦停药多能缓慢恢复与RFP合用有加强视力损害可能糖尿病患者须在血糖控制基础上方可使用已发生糖尿病性眼底病变者慎用本品

  ⑥对氨基水杨酸钠(sodium paraaminosalicylatePASP):为抑菌药物其作用机制可能在结核菌叶酸的合成过程中与对氨苯甲酸(PABA)竞争影响结核菌的代谢与链霉素异烟肼或其他抗结核药联用可延缓对其他药物发生的耐药性剂量:成人8~12g/d每次2~3g口服;静脉用药4~12g/d(从小剂量开始)以等渗氯化钠或5%葡萄糖液溶解后避光静滴5h内滴完1个月后仍改为口服不良反应有食欲减退恶心呕吐和腹泻等饭后服用或与碳酸氢钠同服可减轻症状忌与水杨酸类同服以免胃肠道反应加重和导致胃溃疡肝肾功能减退者慎用能干扰RFP的吸收两者同用时给药时间最好间隔6~8h

  (2)化疗方案:了解抗结核药物的作用机制并结合药物的副作用是选择联合化疗方案的重要依据

  ①长程标准化疗:采用链霉素(SM)异烟肼(INH)和对氨基水杨酸钠(PAS)三联治疗疗程1.5~2年治愈标准为病变吸收处于稳定而不再复发但因疗程长部分病人由于症状消失而不再坚持正规用药导致治疗不彻底常是诱发耐药变异菌株的原因

  治疗方案为开始2个月每天用链霉素(SM)异烟肼(INH)和对氨基水杨酸钠(PAS)以后10个月用异烟肼(INH)和对氨基水杨酸钠(PAS)(2SHP/10HP)或2个月链霉素(SM)异烟肼(INH)和对氨基水杨酸钠(PAS)3个月每周用链霉素(SM)2次每天用异烟肼(INH)和对氨基水杨酸钠(PAS)7个月用异烟肼(INH)和对氨基水杨酸钠(PAS) (2SHP/3S2HP/7HP)

  1977年Sutherland总结了25年(1951~1975)药物治疗566例生殖器结核的经验所用药物包括链霉素(SM)对氨基水杨酸钠(PAS)异烟肼(INH)EMB和利福平(RFP)将这些药物组合成不同的7种治疗方案结论是链霉素(SM)异烟肼(INH)和对氨基水杨酸钠(PAS)在206例治疗中效果最好具体用药为链霉素(SM)1g/d,肌注共120天异烟肼(INH) 100g/d对氨基水杨酸钠(PAS)300mg/d共18~24个月随访6.5年治愈率为87.1%(柯应夔1992)

  ②短程方案:20世纪70年代以来国内外学者研究了抗结核药物短程方案与长程标准方案对照证明减少用药时间和药量同样可达到治愈效果近年来倾向于短程化疗方案以达到疗效高毒性低和价格低廉的目的

  A.短程治疗要求:

  a.必须含两种或两种以上杀菌剂

  b.异烟肼(INH)和利福平(RFP)为基础并贯穿疗程始末

  c.不加抑菌剂但乙胺丁醇(EMB)例外含有EMB时疗程应9个月

  B.治疗方案有:

  a.前2个月每天口服链霉素(SM)异烟肼(INH)利福平(RFP)和吡嗪酰胺(PZA)然后每天用异烟肼(INH)利福平(RFP)和乙胺丁醇(EMB)4个月(2SHRZ/4HRE)

  b.每天用链霉素(SM)异烟肼(INH)利福平(RFP)和吡嗪酰胺(PZA)2个月然后6个月每周3次口服异烟肼(INH)利福平(RFP)和乙胺丁醇(EMB) (2SHRZ/6H3R3E3)

  c.每天给予链霉素(SM)异烟肼(INH)和利福平(RFP)2个月然后每周2次给予链霉素(SM)异烟肼(INH)和利福平(RFP)2个月再每周2次给予链霉素(SM)异烟肼(INH)5个月(2SHR/2S2H2/5S2H2)

  d.每天给予链霉素(SM)异烟肼(INH)和利福平(RFP)和吡嗪酰胺(PZA)治疗2个月以后4~6个月用氨硫脲(T)和异烟肼(INH)(2SHRZ/4~6TH)

  (3)抗结核药物用药原则:

  ①早期用药:早期结核病灶中结核杆菌代谢旺盛局部血供丰富药物易杀灭细菌

  ②联合用药:除预防性用药外最好联合用药其目的是取得各种药物的协同作用并降低耐药性

  ③不宜同时给予作用机制相同的药物如链霉素(SM)和卡那霉素

  ④选择对细胞内和细胞外均起作用的药物如异烟肼(INH)利福平(RFP)乙胺丁醇(EMB)

  ⑤使用不受结核菌所处环境影响的药物:如链霉素(SM)在碱性环境中起作用在酸性环境中不起作用;吡嗪酰胺(PZA)则在酸性环境中起作用

  ⑥须考虑抗结核药物对同一脏器的不良影响:如利福平(RFP)异烟肼(INH)乙硫异烟胺等对肝功能均有影响联合使用时应注意检测血清谷丙转氨酶

  ⑦规则用药:中断用药是治疗失败的主要原因可使细菌不能被彻底消灭乃至反复发作和出现耐药

  ⑧适量用药:剂量过大会增加风险剂量过小则达不到治疗效果

  ⑨全程用药:疗程的长短与复发率密切相关坚持合理全程用药可降低复发率

  ⑩宜选用杀菌力强而安全性高的药物:如异烟肼(INH)利福平(RFP)的杀菌作用不受各种条件影响疗效高;链霉素(SM)吡嗪酰胺(PZA)的杀菌作用受结核菌所在环境影响疗效较差

  (4)免疫治疗:结核病病程中可引起T细胞介导的免疫应答也有Ⅰ型超敏反应结核患者处于免疫紊乱状态细胞免疫功能低下而体液免疫功能增强出现免疫功能严重失调对抗结核药物的治疗反应迟钝往往单纯抗结核药物治疗疗效不佳因此辅助免疫调节剂可以及时调整机体的细胞免疫功能提高治愈率减少复发率常用的结核免疫调节剂有:

  ①冻干卡介苗(卡提素):冻干卡介苗(PNS)是卡介苗的菌体热酚乙醇提取物含BCG多糖核酸等10种免疫活性成分具有提高细胞免疫功能及巨噬核酸功能使T细胞功能恢复提高H2O2的释放及自杀伤细胞的杀菌功能常用冻干卡介苗(PNS) 1mg肌注每周2次与异烟肼(INH)链霉素(SM)利福平(RFP)并用作为短程化疗治疗活动性肺结核

  ②母牛分枝杆菌菌苗(M.vaccae):M.vaccae的作用机制:一是提高巨噬细胞产生NO和H2O2的水平杀灭结核菌二是抑制变态反应用M.vaccae每3~4周深部肌内注射1次0.1~0.5mg共用6次并联合抗结核药物治疗初始和难治性肺结核可缩短初治肺结核化疗疗程提高难治性结核病的治疗效果

  ③左旋咪唑(LMS):左旋咪唑(LMS)主要通过激活免疫活性细胞促进淋巴细胞转化产生更多的活性物质增强网状内皮系统的吞噬能力故对结核患者治疗有利但对正常机体影响并不显著左旋咪唑(LMS)作为免疫调节剂治疗某些难治性疾病已被临床日益重视左旋咪唑(LMS)一般联合化疗药物辅助治疗初始肺结核用法150mg/d每周连服3天同时每天用化疗疗程3个月

  ④γ干扰素(γ-IFN):可使巨噬细胞活化产生NO从而抑制或杀灭分枝杆菌常规抗结核药物化疗无效的结核病人在加用γ干扰素(γ-IFN)后可以缓解临床症状25~50?g/m2皮下注射每周2次或3次作为辅助药物治疗难治性播散性分枝杆菌感染的用量为50~100?g/m2每周至少3次不良反应有发热寒战疲劳头痛但反应温和而少见

  (5)耐药性结核病的治疗:耐药发生的结果必然是近期治疗失败或远期复发一般结核杆菌对链霉素(SM)卡那霉素紫霉素有单相交叉耐药性即对链霉素(SM)耐药的结核杆菌对卡那霉素和紫霉素敏感对卡那霉素耐药者对链霉素(SM)也耐药但对紫霉素敏感对紫霉素耐药者则对链霉素(SM)卡那霉素均耐药临床上应按链霉素(SM)卡那霉素紫霉素的顺序给药

  初治病人原始耐药不常见一般低于2%主要是对异烟肼(INH)和(或)链霉素(SM)耐药而对利福平(RFP)吡嗪酰胺(PZA)或乙胺丁醇(EMB)耐药者很少见用药前最好做培养和药敏以便根据结果调整治疗方案要保证至少2~3种药物敏感如果病人为原发耐药必须延长治疗时间才能达到治疗目的怀疑对INH和(或)链霉素(SM)有原发耐药时强化阶段应选择异烟肼(INH)利福平(RFP)吡嗪酰胺(PZA)和乙胺丁醇(EMB)巩固阶段则用利福平(RFP)和乙胺丁醇(EMB)治疗继发耐药是最大也是最难处理的耐药形式一般是由于药物联合不当药物剂量不足用药不规则中断治疗或过早停药等原因引起疑有继发耐药时选用化疗方案前一定要做培养和药敏如果对异烟肼(INH)利福平(RFP)吡嗪酰胺(PZA)和乙胺丁醇(EMB)等多药耐药强化阶段应选用4~5种对细菌敏感的药物巩固阶段至少用3种药物总疗程24个月为防止出现进一步耐药必须执行短程化疗法

  3.手术治疗

  (1)手术适应证:

  ①输卵管卵巢脓肿经药物治疗后症状减退但肿块未消失患者自觉症状反复发作

  ②药物治疗无效形成结核性脓肿者

  ③已形成较大的包裹性积液

  ④子宫内膜广泛破坏抗结核药物治疗无效

  ⑤结核性腹膜炎合并腹水者手术治疗联合药物治疗有利于腹膜结核的痊愈

  (2)手术方法和手术范围:手术范围应根据年龄和病灶范围决定由于患者多系生育年龄妇女必须手术治疗时也应考虑保留患者的卵巢功能如患者要求保留月经时可根据子宫内膜结核病灶已愈的情况予以保留子宫对于输卵管和卵巢已形成较大的包块并无法分离者可行子宫附件切除术盆腔结核导致的粘连多极为广泛和致密以致手术分离困难若勉强进行可造成不必要的损伤手术者遇上述情况应及时停止手术术后结核3~6个月必要时进行二次手术

  (3)手术前后和手术时用药:一般患者在术前已用过1个疗程的化疗手术如行子宫双侧附件切除者除有其他脏器结核尚需继续正规药物治疗外一般术后只需再予以药物治疗1个月左右即可如果术前诊断不明术中发现结核病变清除病灶引流通畅术中可予4~5g链霉素(SM)腹腔灌注术后正规抗结核治疗

  (二)预后

  子宫内膜结核是导致不孕的主要原因之一由于结核菌对输卵管的破坏较严重应用足够的抗结核药物后获得正常妊娠的机会也甚微曾有人综合700O余例患者的妊娠率发现化疗后获得正常妊娠者仅31例占0.44%输卵管妊娠125例流产67例生殖器结核患者如需生育可采用人工助孕术

  结核的活动期应避免妊娠国外Desopo和Springett报道经治疗后随访5年以上本病的复发危险率低于1‰因此病情稳定后5年或5年以上才可妊娠



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    责任编辑:程成

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