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子宫脱垂
http://health.dahe.cn    2009年11月30日    大河健康网    
子宫脱垂是由什么原因引起的?

  (一)发病原因

  1.分娩损伤 是发生子宫脱垂的解剖学基础

  分娩造成宫颈宫颈主韧带与子宫骶韧带的损伤及分娩后支持组织未能恢复正常为主要原因此外产褥期产妇多喜仰卧且易并发慢性尿潴留子宫易成后位子宫轴与阴道轴方向一致遇腹压增加时子宫即沿阴道方向下降而发生脱垂产后习惯蹲式劳动(如洗尿布洗菜等)都可使腹压增加促使子宫脱垂

  2.未产妇发生子宫脱垂者系因生殖器官支持组织发育不良所致

  3.腹腔内压力增加 在上述病因基础上患有长期慢性咳嗽便秘腹水或盆腹腔巨大肿瘤均可引起

  (二)发病机制

  分娩过程中软产道及其周围的盆底组织极度扩张肌纤维拉长或撕裂尿生殖裂孔受损松弛而扩大特别是助产手术分娩所导致的损伤导致维持子宫正常位置的盆腔深浅筋膜及肛提肌损伤这种损伤若未缝合或缝合不佳或产妇产后过早参加体力劳动特别是重体力劳动将影响盆底组织张力的恢复削弱子宫支持力使未复旧的大子宫不同程度的下移

  1.绝经后雌激素减低盆底组织萎缩退化而薄弱老年女性易发生子宫脱垂

  2.营养不良引起支持子宫的组织薄弱可以导致子宫脱垂这部分患者不仅子宫脱垂也会伴有其他脏器脱垂

  3.盆底组织先天发育不良者偶可见无分娩史者子宫脱垂

  4.多产妇多次分娩也影响支持组织恢复使盆腔支持组织薄弱

  腹腔内压力增加作用于子宫使子宫下移特别是产后2个月内任何增加腹压的因素如过重劳动都容易导致子宫脱垂

子宫脱垂有哪些表现及如何诊断?

  【临床表现】

  1.腰骶部酸痛 尤以骶部为甚劳动后更加明显卧床休息后可缓解此外患者感下腹阴道会阴部下坠也以劳累后加重

  2.阴道脱出肿物 患者自述有球形物自阴道内脱出于行走体力劳动时更加明显卧床休息后自行还纳脱垂严重者终日掉在外面不能自行还纳由于行走活动与衣裤摩擦而感不适久经摩擦而发生溃疡感染分泌物增多甚至出血日久局部组织增厚角化

  3.泌尿道症状 多数子宫脱垂患者当其大笑剧烈咳嗽体势用力时腹腔压力突然增加引起尿失禁而尿液外溢子宫脱垂往往伴有不同程度的膀胱膨出但是否出现压力性尿失禁取决于膀胱与尿道的解剖关系是否改变少数子宫脱垂患者排尿困难导致尿潴留需用手指将膨出的膀胱向前推举后方能排尿其原因为膀胱膨出严重胀大的膀胱位置低于尿道

  4.月经改变白带多 由于盆腔脏器脱垂导致血循环障碍局部淤血影响正常月经可使月经过多此外由于血循环障碍脱出脏器并发溃疡感染致使白带增多并伴有血性分泌物

  5.一般也不影响受孕妊娠和分娩但子宫脱垂不能还纳者临产后可出现子宫颈水肿而宫颈扩张困难致难产

  6.体征 子宫下移从子宫颈位于阴道内距处女膜<14cm到子宫体完全脱出于阴道口外不能还纳的子宫脱垂常伴有直肠膀胱膨出阴道黏膜增厚角化宫颈肥大并延长膀胱子宫窝距阴道前穹隆的距离>2cm可长达4~5cm重度子宫脱垂伴膀胱脱垂时阴道膀胱横沟皱襞消失膀胱下界可长于子宫颈外口重度子宫脱垂有膀胱输尿管下移与尿道开口形成正“△”区(图1)

  

 

  子宫脱垂为Ⅱ度(图2)

  

 

  根据1981年在青岛召开的部分省自治区“两病”科研协作组的意见检查时以患者平卧用力下屏时子宫下降的程度将子宫脱垂分为三度:

  Ⅰ度:子宫颈下垂距处女膜<4cm但未脱出阴道口外

  轻型:宫颈外口距处女膜缘<4cm未达处女膜缘

  重型:宫颈已达处女膜缘阴道口可见子宫颈

  Ⅱ度:子宫颈及部分子宫体已脱出阴道口外

  轻型:宫颈脱出阴道口宫体仍在阴道内

  重型:部分宫体脱出阴道口

  Ⅲ度:子宫颈及子宫体全部脱出阴道口外

  【诊断】

  主要根据体征此外还应做一定的检查嘱患者不解小便取膀胱截石术位检查时先让病人咳嗽或迸气以增加腹压观察有无尿液自尿道口溢出以判明是否有张力性尿失禁然后排空膀胱进行妇科检查首先注意在不用力情况下阴道壁脱垂及子宫脱垂的情况并注意外阴情况及会阴破裂程度阴道窥器观察阴道壁及宫颈有无溃烂有无子宫直肠窝疝阴道内诊时应注意两侧肛提肌情况确定肛提肌裂隙宽度宫颈位置然后明确子宫大小在盆腔中的位置及附件有无炎症或肿瘤最后嘱患者运用腹压必要时可取蹲位使子宫脱出再进行扪诊以确定子宫脱垂的程度

子宫脱垂应该做哪些检查?

  嘱患者不解小便取膀胱截石术位检查时先让病人咳嗽或迸气以增加腹压观察有无尿液自尿道口溢出以判明是否有张力性尿失禁然后排空膀胱进行妇科检查

  首先注意在不用力情况下阴道壁脱垂及子宫脱垂的情况并注意外阴情况及会阴破裂程度

  阴道窥器观察阴道壁及宫颈有无溃烂有无子宫直肠窝疝

  阴道内诊时应注意两侧肛提肌情况确定肛提肌裂隙宽度宫颈位置然后明确子宫大小在盆腔中的位置及附件有无炎症或肿瘤

  最后嘱患者运用腹压必要时可取蹲位使子宫脱出再进行扪诊以确定子宫脱垂的程度

子宫脱垂可以并发哪些疾病?

  子宫脱垂者常有阴道膨出或伴有膀胱膨出直肠膨出膀胱膨出者常有尿频排尿困难或失禁直肠膨出者常有便秘排尿困难

  急性子宫脱垂时可发生剧烈的腹膜刺激症状(下腹剧痛面色苍白出冷汗恶心呕吐等)

子宫脱垂应该如何治疗?

  已发生子宫脱垂的病人宜采用中西医结合及治疗营养休息相结合的综合措施在治疗方法上可分:使用子宫托内服中药针灸熏洗等非手术疗法及手术修补因手术后对再次阴道分娩有一定影响故手术仅适用于严重病例及不再生育的妇女

  1.子宫托治疗

  ①子宫托及其作用--子宫托很早就被用来治疗子宫脱垂经各省市在防治子宫脱垂工作中不断加以改进已收到较好效果此法简便易行能使患者自行掌握很受广大农村病人的欢迎可用于各度子宫脱垂子宫托种类繁多目前常用的子宫托为塑料制蘑菇式按托盘大小发为大小3号(直径或横径分别为654厘米)托盘又分为圆形与椭圆形两种使用最多的为中号托柄长约5厘米向前弯曲以适合阴道弯曲度子宫托治疗在于利用肛提肌的耻骨尾骨肌束将子宫托盘支撑于阴道穹窿部阻止子宫颈下降维持子宫颈在坐骨肌水平托柄平阴道口轻症者无须另加其他支持物若阴道过于松弛则须用月经带支持托柄或在托柄上端穿带或塑料绳前后固定于腰带上以免掉出

  ②托号选择--以稍大于生殖(耻骨尾骨肌)裂隙为宜一般裂隙横径以4厘米最多故多采用中号子宫托经过一段时间耻骨尾骨肌逐渐恢复其弹力脱出部复位后组织水肿消失重量减轻子宫即可不再脱出

  ③使用时间--一般晨起劳动前放托晚间取出洗净月经期最好不用塑料托表面光滑遇酸碱不易变质对组织刺激性小上托后症状即消失可参加各项劳动而无痛苦如能配合针灸中药治疗效果更好重症子宫脱垂阴道过度松弛者不宜用托

  ④放托方法--先将手洗净病人半卧于床上或蹲在地上两腿分开一手握托柄将托柄靠近会阴肛门处使托盘取水平位进入阴道如为椭圆形托须使托盘的窄端先进入阴道口内逐渐将托柄向上旋转使托盘全部进入阴道内再转动托柄使其弯度向前

  2.自疗注意事项

  ①注意卧床休息睡时宜垫高臀部或脚部抬高二块砖的高度

  ②产后不过早下床活动特别不能过早地参加重体力劳动

  ③避免长期站立或下蹲屏气等增加腹压的动作

  ④保持大小便的通畅

  ⑤及时治疗慢性气管炎腹泻等增加腹压的疾病

  ⑥哺乳期不应超过两年以免子宫及其支持组织萎缩

  ⑦适当进行身体锻炼提高身体素质

  ⑧增加营养多食有补气补肾作用的食品如鸡山药扁豆莲子芡实泥鳅淡菜韭菜大枣等

  ⑨节制房事

  3.成药自疗

  ①补中益气丸--每次6克每日3次

  ②人参健脾丸--每次6克每日3次

  ③健脾资生丸--每次9克每日3次

  4.验方自疗

  ①取金樱子根60克水煎服每日2次

  ②用白背根30克水煎服每日2次

  ③取枳壳30克茺蔚子15克红糖适量水煎服每日2次

  ④用白前山药桔梗土牛膝广木香丹参花粉各30克山茄土大黄各15克铁菱角60克水煎服每日2次

  5.食疗药膳

  ①取猪大肠250克黑芝麻100克升麻9克先将猪大肠洗净升麻用纱布包好同黑芝麻一起放入肠中置砂锅内放水炖烂熟去升麻加调料分2次吃喝汤每周2--3次

  ②用荔枝1000克黄酒1000毫升共浸7天后每日早晚各饮酒30毫升

  ③取团鱼(水鱼)头5--10个洗净切碎置锅内炒黄研末每晚临睡前服3克用米酒或黄酒送服

  ④用鸡蛋1只何首乌30克以水煎首乌取浓汁再入鸡蛋共煮至熟吃蛋喝汤每日2次

  6.外治自疗

  ①取乌起梅60克水煎乘热先薰后洗每日2次

  ②用川乌五倍子各9克水煎后加醋60克薰洗

  ③取金银花紫地丁蒲公英各30克蛇床子苦参片黄柏各15克桔矾10克黄连6克水煎薰洗用于子宫脱垂伴感染流黄水者

  ④用鸡内金6克赤石脂9克五倍子6克冰片0.6克共研细末贮瓶中密封备用先用五倍子水煎薰洗外阴部后擦干用药末扑敷并将脱出子宫纳入阴道后用月经带托住早晚各1次

  7.其他自疗

  ①太极拳锻炼做到意形合一

  ②双手扶床边双中并拢作下蹲动作5--15次每天2次有助于子宫收缩

  ③作提肛锻炼即肛门一缩一松动作每日作2次每次10分钟左右

  ④做膝胸卧位早晚各1次每次10分钟

  8.爱心提示

  重型子宫脱垂不能用手纳入阴道者不宜用子宫托月经期亦不宜使用子宫托长期严重子宫脱垂药物治疗无效者为避免加重感染导致它病不宜只有用自疗宜去医院就诊如脱出部分红肿疼痛破溃流黄水或夹有血性分泌物臭秽不堪者不可滥补应先清热化湿为主



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    责任编辑:程成

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