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坐骨疝
http://health.dahe.cn    2009年11月30日    大河健康网    

坐骨疝是由什么原因引起的?

  (一)发病原因

  骨盆是由后方的骶骨尾骨和两侧髋骨借骨连结而构成的坚强骨环骨盆的骶结节韧带骶棘韧带与坐骨大切迹围成坐骨大孔(greater sciatic foramen)而与坐骨小切迹围成坐骨小孔(1esser sciatic foramen)坐骨大孔的上界及前面是髋骨后面为骶结节韧带下界为骶棘韧带通过此孔有梨状肌在其上方有臀上神经和血管通过在其下方有坐骨神经臀下神经阴部神经和血管穿出坐骨小孔前面为坐骨结节上界是坐骨棘和骶棘韧带后面是骶结节韧带通过此孔的有阴部神经和血管以及闭孔内肌腱

  坐骨大孔或小孔周围肌肉因麻痹或损伤出现薄弱区时在腹内压增高情况下下腹部及盆腔中的脏器即可由此疝出

  (二)发病机制

  1.分型 根据疝内容物脱出的途径坐骨疝有3种类型:坐骨大孔的梨状肌上型梨状肌下型以及通过坐骨小孔的坐骨棘下型(图1)

  2.病理 坐骨疝的内口在阔韧带后方的卵巢窝疝内容物可以是下腹部及盆腔中的任何脏器但以小肠最为多见疝内容物进入疝囊后经梨状肌上或梨状肌下或坐骨棘下脱出盆腔沿阻力最小的坐骨神经向下进入股部在臀大肌的下缘或大腿的后侧出现

  

坐骨疝有哪些表现及如何诊断?

        1.在坐骨大小孔区出现压痛有时伴有臀上臀下或坐骨神经痛

        2.在臀沟部(即臀下皮皱折处)有肿物且随体位不同而有大小变化肿物在骨盆高卧位时可消失加大腹压时局部有冲击感或有肿物出现

         3.平时有轻微腹部不适当内容嵌顿时可出现机械性肠梗阻症状 1.病史 中年妇女有多次分娩史;臀沟部出现可复性肿块大小随体位改变;坐骨大小孔区有压痛或骨神经痛 2.体征 在坐骨大孔或坐骨小孔区有压痛部分病例在臀沟部可触及肿块加大腹压时局部肿块增大咳嗽局部有冲击感无嵌顿时可回纳 3.辅助检查 符合坐骨疝体征

 

 

坐骨疝应该做哪些检查?

  当临床并发症发生时白细胞计数等可升高

  1.腹部X线平片 低位充气小肠肠曲及杯状影像

  2.肿块B超 可发现异常的肠反射波

坐骨疝可以并发哪些疾病?

  内容物嵌顿可发生肠绞窄坏死

坐骨疝应该如何预防?

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坐骨疝应该如何治疗?

  (一)治疗

  手术切除疝囊和闭合骶骨坐骨孔是惟一有效的治疗

  1.经腹入路手术 病人取仰卧头低位下腹部正中或旁正中切口进腹用盐水垫将盆腔肠管推向头侧寻找疝囊疝囊内口通常在阔韧带的后方男性也在相当的位置还纳疝内容物翻转疝囊然后贯穿缝扎囊颈部切除疝囊或把多余的疝囊填塞在坐骨孔中绞窄性疝可用手指轻柔地扩张疝环口或避开神经血管小心用刀将狭窄环口稍稍切开后牵拉肠管复位必要时由助手在臀部加压协助复位后检查肠管活力进行相应的处理和引流

  该法的优点是暴露良好无损伤臀部血管神经的危险可切除疝囊及修补疝孔对肠绞窄病人便于处理

  2.经臀入路手术 适合于可复性疝其方法是从髂后下棘至股骨粗隆后缘的中点连线在疝的部位作一长切口沿肌纤维方向撑开臀大肌多在臀中肌与梨状肌之间找到疝囊切开疝囊还纳疝内容物疝囊高位结扎切除多余疝囊或折叠缝合或作修复用

  该法创伤较大易损伤臀部的血管神经不能用于绞窄性疝

  (二)预后

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    责任编辑:程成

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