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河南省骨科医院马献忠:多发伤的急救和治疗
http://health.dahe.cn    2014年09月24日        

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  专家简介:

  马献忠, 河南省骨科医院创伤外科骨盆外科主任,中国共产党党员,副主任医师,研究生学历,中国名老中医学术继承人,主要从事骨盆髋臼骨折,复杂骨关节损伤,复合伤,多发伤,多发骨折,四肢感染缺损修复重建治疗及研究工作。在以下领域取得丰富的临床经验:1、骨盆髋臼骨折手术及微创治疗。2、复合伤及多发伤的急救及手术治疗3复杂骨关节损伤及四肢感染缺损修复重建。先后在瑞士、香港、北京、上海等地学习进修和学术交流。学术专著3部,国家核心期刊论文10余篇。

  内容摘要:

  随着社会经济水平的不断提高及工农业的迅猛发展,创伤的发生率呈逐年递升趋势,且呈现出多发伤、严重伤、批量伤的现代创伤特点。多发伤导致的死亡率和致残率正在逐年上升,全世界每年因多发伤就有3亿人受伤及4万人死亡;我国每年因创伤而死亡的人员已超过10万,严重多发性创伤占创伤总数的1.0%~1.8%。因此,创伤已成为影响人类健康的重大因素之一,西方国家称之为社会发达病,是继恶性肿瘤、心血管疾病之后的第3大死因。创伤的救治目前已成为急救医学及创伤外科面临的重要任务。所以,如何有效的抢救受伤病人,形成规范、实用、高效的抢救程序,就显得十分必要。

  多发伤是指在同一伤因打击下,患者同时或相继出现两个以上的解剖部位或脏器受到的严重损伤。而严重多发伤是指这些损伤超过限定的严重程度ISS≥17分,随后发生全身创伤反应,可导致未直接受伤的远处器官和生命系统的功能损伤或衰竭。多发伤常累及多个系统和器官,伤情不是多个系统损伤的数学叠加,而是多器官损伤相互影响、病理生理反应的相互加剧。

  临床上,创伤患者有着3个死亡高峰 (1)第一死亡高峰,受伤时或于伤后数分钟内即死亡,约占死亡人数的50%,多死于脑干、高位颈髓、心脏大血管的严重损伤,救治效果差。(2)第二死亡高峰,出现在伤后6—8 h内,约占死亡人数的30%,多死于休克、呼吸功能不全或严重颅脑损伤。如伤后1 h内抢救及时,大部分患者可免于此类死亡,称为“黄金1 h”,要求院前急救反应迅速、院内综合救治水平高,两者实现无缝连接。(3)第三死亡高峰,出现在伤后数天或数周,约占死亡人数的20%,多死于感染及其他并发症。

  大量急救措施实践证明:4分钟内进行复苏有一半能被救活,4-6分钟开始进行复苏者仅10%可以救活,超过6分钟者存活率仅为4%,而10分钟以上开始复苏者几乎无存活可能。大家知道,抢救其实就是抢时间。不同的抢救时间会得到不同的抢救结果。急救的最终目的是为了保存一个具有良好脑功能的成活体。心跳停止后,立即抢救(心肺复苏)是使脑组织功能恢复的最有效方法。脑组织在常温缺血缺氧情况下只能耐受4分钟,若及时采用胸外心脏按压抢救,就可以把时间窗延长至20分钟左右,救护车就有可能在延长的抢救时间内赶到,抢救病人生命。

  外科手术应做为整体复苏的一部分,使初始简化手术、急诊监护室复苏和确定性手术成为三个连续阶段; 同时使院前急救一院内复苏一确定性治疗成为3个相互衔接的连续阶段。

  急诊急救在我国的传统方式包括院前急救与医院内各临床科室分段进行。院前与院内较少直接联系协作,院内各临床科室以专科特点为界,整体观念缺乏。多发伤患者由于伤情重、合并伤复杂、并发症多,导致救治过程困难和迁延,往往得不到及时、有效的救治,死亡率居高不下。

  1、重视院前急救

  2、生命重于肢体

  3、多学科协作,优先处理致命伤,谨慎拟定个性化治疗方案,早期损伤控制

  4、合理的治疗顺序

  骨折处理的顺序:胫骨股骨 骨盆 脊柱 上肢,优先处理血管损伤和骨筋膜间室综合症

  早期处理尽量不要和2期治疗相矛盾

  A外固定架针孔远离骨折断端,降低2期手术的感染率

  B腹部切口及引流管出口,尽量远离骨盆或髋臼切口

  C合理的骨科介入1、早期损伤控制,不要对骨折进行最终固定,用外固定架稳定骨折,降低并发症,便于护理,维持肢体长度2、全身情况稳定后 积极对病人最终的复位内固定,延期手术将贻误最佳的手术时机,外固定更换 内固定的最佳时间是两周,过度延迟将导致手术难度及感染率致残率的增加

  5、选择合适的医院合适的医生为你的生命及健康保驾护航

  下面为大家介绍最近治疗的一个病例

  男 、25岁 、坠落致伤骨盆部、左大腿、左踝及右上臂3天。入院诊断:1、骨盆骨折 2 、左股骨粉碎性骨折 3 、左Pillon骨折 4 、右肱骨骨折

  一周后行骨盆骨折切开复位内固定及左股骨骨折闭合复位髓内钉内固定

  两周后行左踝关节切开复位内固定及右肱骨骨折切开复位内固定术

  河南省洛阳正骨医院:

  河南省洛阳正骨医院是专科化、特色化、品牌化、一体化、国际化的三级甲等中医骨伤医院,是全国首家通过国际医疗JCI认证的中医医疗机构。

  2014年洛阳正骨迎来新的起点,两院五址蓝图绘就:

  河南省洛阳正骨医院郑州院区,十月盛大开诊!

  咨询电话:0371-88820000

  院区地址:郑州市 郑东新区,东风南路与商都路交汇处向南300米

  视频制作:摄像:山擎天 后期:陈静



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    责任编辑:陈静

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